- •Хирургическая анатомия наружных половых органов
- •Хирургическая анатомия влагалища.
- •Хирургическая анатомия внутренних половых органов.
- •Фиксирующий аппарат внутренних половых органов.
- •5. Хирургическая анатомия малого таза.
- •6.Клетчаточные пространства малого таза.
- •Этажи полости малого таза.
- •Хирургическая анатомия тазового дна и области промежности.
- •Кровоснабжение наружных половых органов и влагалища.
- •Кровоснабжение внутренних половых органов (матки, маточных труб и яичников).
- •Нормальные положения половых органов в малом тазу.
- •Методы исследования в гинекологии.
- •Эндоскопические методы диагностики в гинекологии.
- •Периоды жизни женщины.
- •Яичниковый цикл.
- •Нарушения менструального цикла. Основные причины. Классификация.
- •Методы обследования больных с нарушением менструального цикла.
- •Исслед-е цервикал слизи.
- •Уз мониторинг фолликула
- •Аменорея. Классификация. Основные причины. Диагностика лечения.
- •Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк) в репродуктивном периоде. Причины. Обследование. Гемостаз. Противорецидивное
- •Дмк в климактерическом периоде. Причины. Обследование. Гемостаз. Показания к оперативному лечению.
- •Кровотечения в постменопаузе. Основные причины. Методы обследования. Лечение
- •Климактерический синдром. Классификация. Патогенез. Клиника.
- •Посткастрационный синдром. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Предменструальный синдром. Классификация. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Гиперпролактинемический синдром. Причины. Клиника. Диагностика. Диагностика. Лечение.
- •Синдром поликистозных яичников. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к оперативному лечению.
- •Воспалительные заболевания женских половых органов. Классификация.
- •Пути распространения инфекции. Факторы, способствующие инфицированию верхних отделов половых органов.
- •Нормальный биоценоз влагалища
- •Неспецифический вагинит (кольпит).
- •Бактериальный вагиноз.
- •Трихомониаз. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Кандидоз половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Хламидиоз половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Уреоплазмоз половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Генитальный герпес. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Папиломовирусная инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Женская гонорея. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Методы провокации при гонореи.
- •Принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
- •Показания к оперативному лечению при миоме матки.
- •Общие принципы консервативной терапии при миоме матки.
- •Эндометриоидная болезнь. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •49. Генитальный эндометриоз
- •50. Показания к хирургическому лечению при генитальном эндометриозе
- •51. Классификация смещений матки в вертикальной и горизонтальной плоскости.
- •52.Опущение и выпадение матки и влагалища.
- •53. Лечение опущения и выпадения матки и влагалища.
- •54. Частота врожденных пороков половых органов.
- •55. Непроходимость влагалища и шейки матки.
- •56. Удвоение матки и влагалища
- •57.Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера) –
- •58. Классификация недержания мочи у женщин.
- •59.Стрессовое недержание мочи у женщин.
- •60. Нестабильность детрузора (Гиперактивность мочевого пузыря (гамп)
- •61. Комбинированные формы недержания мочи.
- •62. Методы лечения при различных формах недержания мочи у женщин.
- •63. Фоновые заболевания шейки матки (эрозия, пвсевдоэрозия, лейкоплакия, эритроплакия).
- •64. Предрак шейки матки - дисплазия ш/м (cin – цервик интраэпител неоплазия, 3степ: легкая, умер, тяж);
- •65. Гиперпластич процессы эндометрия.
- •66. Лечение гиперпластических процесов эндометрия в различные возрастные периоды.
- •67. Доброкач.Опух яичников.
- •68. Серозные (цилиоэпителиальные) кистомы яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •69. Муцинозная (псевдомуцинозная) кистомы яичников –
- •70. Дермоидная киста яичника
- •72. Функциональные кисты яичников(фолликулярная,…
- •73.Частота рака шейки и тела матки.
- •74. Рак шейки матки, клиника, ранняя диагностика.
- •75.Рак тела матки, клиника, диагностика.
- •76 Саркома матки, клиника, диагностика.
- •77. Методы лечения при раке шейки матки.
- •78. Методы лечения при раке тела матки.
- •79. Профилактика рака шейки и тела матки.
- •80 Частота рака вульвы, влагалища и рака яичников.
- •81. Рак вульвы. Клиника. Диагностика.
- •82. Рак влагалища. Клиника. Диагностика.
- •83. Рак яичников. Клиника. Диагностика.
- •85. Профилактика рака вульвы, влагалища, и рака яичников.
- •86 .Пузырный занос. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •87.Деструирующий пузырный занос —
- •88. Хорионэпителиома половых органов. Клиника. Диагностика.
- •89. Тактика лечения при различных формах трофобластической болезни.
- •90. Бесплодный брак
- •91. Основные причины женского бесплодия.
- •92. Диагностика женского бесплодия.
- •93. Эндокринное бесплодие
- •94. Трубное и перитонеальное бесплодие
- •95. Профилактика жеснкого бесплодия.
- •96. Мужское бесплодие. Основные параметры эякулянта (семянной жидкости).
- •97. Понятие «аборт». Классификация абортов.
- •98. Клинические стадии самопроизвольного аборта.
- •99. Угрожающий, начавшийся аборт. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •100. Аборт в ходу. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •101. «Полный» и «неполный» аборт. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •102. Тактика при различных стадиях самопроизвольного аборта.
- •103. Инфицированный аборт. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •104. Сепсис и септический шок. Причины. Клиника. Диагностика.
- •105. Лечение септического шока и сепсиса.
- •106. Методы прерывания беременности в различные сроки.
- •107. Социальные и медицинские показания для искусственного прерывания беременности.
- •108. Осложнения после искусственного прерывания беременности.
- •109. «Острый» живот. Основные заболевания, вызывающие «острый» живот в гинекологии.
- •110. Внематочная беременность. Классификация. Причины.
- •111. Прогрессирующая внематочная беременность. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •112. Нарушенная внематочная беременность. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •113. Апоплексия яичника. Причины. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •114. Перекрут ножки опухоли. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •115. Вторичные изменения в узлах при миоме матки. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •116. Опущение и выпадение матки и стенок влагалища. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •117. Основные гинекологические операции при опущении и выпадении матки и влагалища.
- •118. Определение понятия «планирование семьи».
- •119. Критерии выбора метода контрацепции.
- •120. Комбинированные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы (кок). Преимущества. Противопоказания. Возможные осложнения.
- •121. Чисто-прогестиновые контрацептивы (оральные, инъекционные). Преимущества. Противопоказания. Возможные осложнения.
- •122. Внутриматочные средства (вмс). Преимущества. Противопоказания. Возможные осложнения.
- •123. Добровольная стерилизация (женская, мужская).
- •124. Юридические критерии для проведения добровольной хирургической стерилизации.
- •125. Барьерные методы контрацепции. Преимущества. Недостатки.
- •126. Посткоитальная (экстренная) контрацепция. Показания. Осложнения.
- •127. Метод лактационной аменореи (мла). Преимущества. Недостатки.
- •128. Контрацепция у кормящих матерей.
- •129. Категории приемлемости воз по различным группам контрацептивных средств.
- •130. Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона. Показания. Противопоказания. Обследование перед направлением на эко.
- •131. Анатомия передней брюшной стенки.
- •132. Вскрытие передней брюшной стенки лапаротомным доступом (срединное чревосечение, разрез по Пфанненштилю).
- •133. Техника удаления придатков и матки.
- •134. Показания и техника удаления матки.
- •135. Влагалищный доступ к половым органам.
- •136. Удаление матки влагалищным доступом.
- •137. Общие принципы при выполнении лапароскопических операций.
- •138. Противопоказания к лапароскопическим операциям.
- •139. Подготовка больных при лапаротомии, лапароскопии и к влагалищным операциям.
- •140. Наиболее частые осложнения при лапаротомии.
- •141. Наиболее частые осложнения при лапароскопии.
- •142. Показания и особенности проведения влагалищных операций.
- •143. Профилактика послеоперационных осложнений.
Показания к оперативному лечению при миоме матки.
Показания к хирургич лечению: продолжающиеся маточные кровотечения, быстрый рост опухоли (больше 4 нед в год), миоматозные узлы больше 3 см, некроз миоматозного узла, перекрут ножки опухоли, шеечная миома, нарушение ф-ции соседних органов.
Имеют значение также технические навыки, опыт и квалификация хирурга.
Принципы хирургич лечения:
1)гистерорезектоскопия (субмукозные до4-5 см)
2)лапароскопия (субсерозные узлы), лапаротомия (множеств интерстициал узлы), консервативная миомэктомия (ушивание ложа??) или вагинальная гистерэктомия
3) экстирпация матки (гистерэктомия) (пок-я:гиперплазия в менопаузе, множественные узлы, размер больше 16 нед)
Существуют рентгенологич методы: эмболизация маточных артерий(узлы до 3 см), ФУЗ-абляция узлов ( проводится ультразвуком, только если узел на перед ст, субсерозный, не больше 3 см).
Общие принципы консервативной терапии при миоме матки.
Медикаментозное лечение направлено на торможение роста опухоли, уменьшение размеров матки, регресс клинических симптомов, сохранение репродуктивной функции у пациенток фертильного возраста, улучшение качества жизни.
Показания к медикаментозному лечению больных лейомиомой матки:
- величина опухоли, увеличивающая размер матки менее чем до 12-13 нед беременности;
- интрамуральное и субсерозное расположение узлов (на широком основании);
- наличие противопоказаний к оперативному лечению;
- в качестве адъювантной терапии (лечение применяемое допол к основным методам, для сниж риска рецидивов);
- отсутствие маточных кровотечений, приводящих к анемии.
Медикаменты:- внутриматочная гормональная система «Мирена» (прогестаген (левоноргестрел) ;
- антагонисты гонадорилизинг гормона не больше 4 мес;
- антипрогестагены (мифепристон);
- селективные модуляторы рецепторов прогестерона (эсмира) 3 мес 1 табл/сут, перерыв 1 мес, п/опер с 4 мес, перерыв 6-12 мес.
Эндометриоидная болезнь. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
Эндометриоз (эндометр. б-нь) - патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Долговременное, прогрессирующие, рецидиврующее заб, которое в 47% слуаев явл причиной бесплодия и проявляется тойким болевым синдромом.
Эндометриоз способен к инфильтративному росту с проникновением в окруж тк и их деструкцией.
Этиология. точно не изучена. Факторы риска: наслед-ть; репродуктивный возраст; отсутств родов или одни роды; частые аборты и выскабливания; ретроградная менструация; аутоимм наруш; врожденные пороки развития;
Существует несколько теорий возникновения: эмбрионал (развитие из стволовой кл), метапластич (метаплазия эмбрионал брюшины), имплатнационная (обратный заброс клеток в брюшную полость), теория ятрогенной диссеминации (в рез-те хирургич манипуляций), лимфо- и гематогенная теор (с током крови и лимфы), генетич теор (семейные формы),гормональная, иммунная.
Классификация. 1) По локализации: генитальный(внутр и наруж пол органы) и экстрагенитальн(в др органах). Генитальный подразделяется наруж и внутр(аденомиоз)(тело матки, перешеек матки, часть маточных труб).
2)классиф эндометр кист (I-можно лечить консерв: мелкие,точечные эндометр обр-я на поверх яичника, брюшине прямокиш-маточного прост-ва без образ кистозных полостей; II- операт+хирур леч: эндометр киста одного яичника размер не более 6 см с мелкими эндометр включениями по брюшине малого таза, возможен спаеч процесс без вовлеч кишечника; III- только хирург: эндометр кисты обоих яичников, спаеч процесс с вовлечением кишечника. IV- двусторонние кисты яичников больших размеров (от 6 см) с переходом на соседние органы, распростр спаечный процесс. Не дифференц конгломерат органов).
3)классиф ретроцервик эндометриоза (I- эндометриоид очаги в пределах ректовагинал клетчатки; II- прораст эндометриоид тк в шейку матки и стенку влагалща с обр мелких кист в серозный покров ректосигмал отдела и прямой кишки; III- растространение пат процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки; IV- пораж слизистой об прямой кишки с распрост процесса на брюшину прямокиш-маточн пространства, распространение в параметрий с вовлеч дистал отделов мочеточников и моч пузыря).
4) классиф внутр эндометриоза (I – патол процесс орграничен подслизистой об тела матки. II – переход на мышеч сло. III- распрост на всю толщу мышеч об до серозного покрова. IV – вовлеч париет брюшины и соседних органов).
Формы аденомиоза: диффузная, узловатая, очаговая
Клиника. Эндометриоз внутрн(аденомиоз, эндометриоз тела матки): Боль (менструальная, при половых актах), наруш менструального цикла(укорочение,длительное кровомазание), клиника пораж др органов (гематурия, циститы, анурия, мелена, запоры, ОКН и др), бесплодие.
Диагностика. Анамнез, бимануал иссл (при смещении кверху –боль из-за пораж связок), УЗИ с контрастом, МРТ с контрастом(за 1-2 д до менсис ,1 чистый), анализ наонкомаркеры СА125, НЕ4, рентген с контрастом, эндоскопич методы (гистероскопия: «пчелиные соты», «лыжная мостовая»)
Лечение. Консервативное (в период полового созревания, отказ от оператив, кисты яичников не больше 2 см) направлено на: препараты с антиандрогенной активностью (диеногест и др прогестагены), агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (золадек ,люкреин), левоноргестрел внутриматочная спираль (мирена?), иммуномодуляторы. физио запрещена! После лечения оценить уровень фолликулярного резерва(АМГ), чтобы узнать сможет ли забеременеть самост-но, если нет на ЭКО.
Оперативное. При аденомиозе - надвлагалищная ампутация матки без придатков с иссечением слизистой цервикального канала. При эндометриозе шейки матки рекомендуются крио- и лазертерапия, радиохирургические методы. Эндометриоидные кисты яичников удаляют лапаротомным или лапароскопическим путем.
НАСТИНЫ ОТВЕТЫ: