37. Кандидоз половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.

Кандидоз – заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами, чаще всего рода кандида, может передаваться половым путем.

Наиболее часто поражается грибами С. Albicans, образуют псевдомицелий в виде цепей вытянутых клеток и бластоспоры. Грибы относятся к условно-патогенной флоре, обитающей в норме на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе влагалища. Однако при определенных условиях (снижение общей и местной резистентности, прием антибиотиков, оральных контрацептивов, цитостатиков и глюкокортикостероидов, сахарный диабет, туберкулез, злокачественные новообразования, хронические инфекции и др.) она может вызвать заболевание.

Классиф. 1) Различают острый (длительность заболевания до 2 мес) и хронический (рецидивирующий; длительность заболевания - более 2 мес).

2) Различают кандидоз вульвы, влагалища, матки и придатков матки.

Патогенез. На фоне сниж защитных сил организма, усиливаются адгезивные св-ва, грибы прикрепляются к поверхностному слою эпителия, вызывая поверхностную воспалительную реакцию.

Клиника. жалобы на зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей. Зуд и жжение усиливаются после водных процедур, полового акта или во время сна. Вовлечение в процесс мочевыводящих путей приводит к дизурическим расстройствам. В остром периоде заболевания в воспалительный процесс вторично вовлекается кожа наружных половых органов. На коже образуются везикулы, которые вскрываются и оставляют эрозии.

Диагностика.клиника и жалобы, данные осмотра (выявляет гиперемию, отек, белые или серо-белые творожистые наложения на стенках влагалища), кольпоскопия (после окраски раствором Люголя относятся мелкоточечные вкрапления в виде "манной крупы" с выраженным сосудистым рисунком), микроскопия мазка (споры и псевдомицелий гриба).

Лечение. 1) Местно противогрибковые (пимафуцин, клион Д (метронидазол), клотримазол, дифлюкан) рекомендуется одновременное лечение полового партнера. 2)нормализация микробиоценоза влагалища (вагисил, вагинорм С,фемилекс); 3) эубиотики (бифиформ).

38. Хламидиоз половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение.

Хламидиоз - Это высококонтактное инфекционное заболевание, предаваемое половым путем.

Хламидии (Chlamidia trachomatis)- это облигатные внутриклеточные паразиты, имеющие оболочку. Цикл их развития уникален и включает две формы существования микроорганизмов - элементарные и инициальные (ретикулярные) тельца. Элементарное тельце - инфекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию.

Инициальное тельце - форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая репродукцию микроорганизмов. Хламидии очень чувствительны к дез средствам.

Заражение происходит в основном при половых контактах с инфицированным партнером, трансплацентарно и интранатально, редко – бытовым.

Причиной широкого распространения явл малосимптомность течения, сложность диагностики и лечения.

Патогенез. Основным звеном является развитие рубцово-спаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалительной реакции.

Классификация. - свежий (неосложненный) хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта (давность до 2 мес);

- хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий, более 2 мес) хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза.

Клиника. Первично поражаются нижние отделы - хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, вагинит, эндоцервицит. Полиморфизм клинич проявл, малосимптомность. Наиболее часто хламидийная инфекция поражает слизистую оболочку цервикального канала. Хламидийный цервицит чаще остается бессимптомным. Иногда больные отмечают появление серозно-гнойных выделений из половых путей, а при присоединении уретрита - зуд в области уретры, болезненное и учащенное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симптом "утренней капли").

Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит - наиболее частые проявления восходящей инфекции, особенность которых - длительное подострое, стертое течение без склонности к «утяжелению», приводящее при этом к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, трубно-перитонеальному бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, невынашиванию беременности.

Диагностика. Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала, уретры . «золотой стандарт» культуральный метод (выделение на культуре клеток); ПЦР; РИФ, ИФА (опр-е АТ к АГ хламидий)

Лечение. На время лечения искл половую жизнь, алкоголь. 1) Посколько хламидии - внутриклеточный паразит, то выбор препаратов, ограничивается лишь теми, которые накапливаются внутриклеточно- тетрациклины, макролиды(кларитромицин), фторхинолоны. 2) учитывая частое сочетание с трихомонадами и анаэроб флорой доб метронидазол. 3) иммуностимулир препараты (циклоферон, неовир и др). 4) лечение дисбактериоза кишечника (бифиформ)