2. Хирургическая анатомия влагалища.

Влагалище относится к внутренним половым органам (наряду с маткой, маточными трубами и яичниками). Влагалище – полый трубчато-мышечно-мембранозный непарный орган, который начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления шейки матки, проходя через мочеполовую диафрагму. Длина влагалища 8-10 см. нижняя часть влагалища открывается в преддверие отверстием влагалище, которое до начала половой жизни закрыто девственной плевой.

Девственная плева (humen) – соединительно-тканная перепонка (складка слизистой об), которая явл дном преддверия влагалища и границей между наружными и внутренними половыми органами. Плева имеет отверстие различной формы, иногда их несколько. Плева богата мелкими кровеносными сосудами и нервными волокнами. С началом половой жизни плева надрывается.

Передняя стенка влагалища в верхней трети прилежит ко дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала. Верхняя часть задней стенки покрыта брюшиной, а нижняя часть прилежит к передней стенке прямой кишки. Вокруг шейки матки влагалище образует углубления – своды влагалища (передний, задний и боковые).

Стенка влагалища, толщиной около 3 мм, состоит из трех оболочек, в которых отсутствуют железы: мышечного, соединительно-тканного, в котором располагаются нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, и слизистого.

Слизистая выстлана многослойным плоским эпителием, передняя и задняя стенка ее складчатые.  Клетки поверхностных слоев содержат большое количество гликогена. Строение и толщина эпителия зависят от фазы овариально-менструального цикла. Ко времени овуляции в связи с увеличением концентрации эстрогена содержание гликогена в эпителиоцитах возрастает.  Во время овуляции отторгаются отдельные поверхностные клетки эпителия. Гликоген эпителиоцитов влагалища в результате ферментативных процессов (действие влагалищных бактерий – палочек Додерлейна) превращается в молочную кислоту, которая очень важна для поддержания во влагалище кислой реакции, необходимой для жизнедеятельности микрофлоры. Кроме того, гликоген необходим для поддержания нормальной жизнедеятельности сперматозоидов.

Мышечная оболочка образована преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими круговое направление.

Во время беременности и особенно перед родами стенка влагалища изменяется. Миоциты гипертрофируются. Разрыхляется соединительная ткань стенок влагалища, гипертрофируются и гиперплазируются коллагеновые и эластические волокна.

4 степени чистоты влагалища:

1. В содержимом влагалища – большое кол-во палочек Додерлейна, умеренное кол-во эпител кл, лейкоцитов. рН кислая.

2. Большое кол-во палочек и эптел кл, единичные лейкоц и постоянная флора, рН кислая.

3. Палочки отсут, много лейк, умеренное кол-во посторонней флоры (чаще – кокковой),рН слабощелочная.

4. Палочек нет, много посторонней флоры, умеренное кол-во кл эпителия, рН щелочная.

Микробиоценоз влагалища имеет возрастные особенности: до полового созревания – в основном кокковая; в пубертат – кокковая с преобладанием палочкоподобных форм; с началом менструаций исключительно палочковая (1 и 2 ст чистоты).