75.Рак тела матки, клиника, диагностика.

Рак тела матки - встречается в 10-15 раз реже, чем рак шейки матки.

Факторы риска рака тела матки: а) женщины старше 50 лет; б) нерожавшие, небеременевшие и нежившие половой жизнью женщины

Первостепенная роль в развитии рака тела матки принадлежит гормональным нарушениям, особенно в период перименопаузы.

Классификация рака тела матки FIGO:

0 стадия - cancerinsitu (атипическая гиперплазия эндометрия);

I стадия - рак ограничен телом матки: а - длина полости матки до 8 см, b - более 8 см;

II стадия - рак поражает тело и шейку матки (обычно шеечный канал), но не распространяется за пределы матки;

III стадия - рак распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза;

IV стадия - рак распространяется за пределы малого таза и/или прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки: а - прорастание в мочевой пузырь и/или в прямую кишку, b - отдаленные метастазы.

Клин картина хар-ся тремя основными симптомами: 1) кровотечениями; 2) белями - имеют характерные особенности, вначале они скудные, серозно-слизистые, затем с примесью крови, в запущенных случаях имеют вид "мясных помоев"; 3) болями - скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями, обусловленными растяжением стенки матки, особенно при выраженных ее изгибах между шейкой и телом; в запущенных случаях боли "ноющего", "грызущего" характера.

Диагностика рака тела матки затруднительна, поэтому данная патология часто диагностируется в запущенных стадиях.

-Основная роль в диагностике принадлежит вспомогательным методам обследования: цитологическому исследованию мазков из шейки матки и аспирата из полости матки;

-гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия и гистологическим исследованием; определением маркеров рака, степени распространения опухолевого процесса (наряду с клиническими методами они устанавливаются с помощью УЗИ, лимфографии).

76 Саркома матки, клиника, диагностика.

Саркома матки - сравнительно редкое заболевание, встречается у женщин всех возрастов (20—80 лет). Это неэпителиальная злокач опухоль матки, которая чаще всего развивается в быстрорастущей миоме. Развитие саркомы связывается с вирус инфекцией, а миома матки рассматривается как фактор риска саркомы.

Гистогенетическая классификация саркомы матки:

- лейомиосаркома (выделяется лейомиосаркома в миоме).

- эндометриальнаястромальная саркома.

- карциносаркома (смешанная гомологическая мезодермальная опухоль).

- смешанная (гетерологическая) мезодермальная опухоль.

- другие виды сарком (включая неклассифицированные)

Клин. картина саркомы напоминает таковую при миоме; наиболее частый симптом - маточное кров-ние. В более поздн сроки могут от-ся повыш темпер тела, слабость, похудание, прогресс анемия, не соответст кровотечениям. Метастаз происходит гематог и лимфог путями

Диагностика: часто гистероскопии, цитологическое и гистологическое исследования эндометрия не выявляют саркомы матки, и обнар она лишь после удал. матки. Макроск можно заподозрить злокач опухоль при удалении миомы - некрозы, кровоизлияния на разрезе узла являются основанием для срочного гистологического исследования во время операции и позволяют выполнить операцию в должном объеме.

Лечение: хирург вмеша-ство при саркоме матки I—III стадий яв-ся основн, лучев терапия мало эффективна. При лейомиосаркоме вып-ся операция в объеме тотальн гистерэктомии с придатками и верхн третью влагалища. В послед.- химиотерапия (карминомицин, адриамицин) и дистанц. облучение.