90. Бесплодный брак

-(ВОЗ, 1986) – брак, в котором, несмотря на регул половую жизнь без прим противозачат средств, беремен отс-ет в теч года, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

Бездетный брак – брак без детей.

Бесплодие: на женское и мужское.

В бесплодном браке патология спермограмм выявляется у 40-50 % мужчин, патология женской репродуктивной системы выявляется в 60-75%, в 60-95% «виновны» оба супруга.

Классиф. Женского бесплодия: Перв– бесплодие у жен, живущ регул половой жизнью без предохр более 1 года и не имевш ни одной беременности.

Втор женское бесплодие – беремен в прошлом наступ, но после этого отсутст в течение 1 года регул половой жизни без предохр.

Абсол женс бесплодие – возможн берем полностью исключена (от-вие матки, яичников).

Принято различать следующие причины женского бесплодия:

Расстройство овуляции – 35-40%

Трубные и пертонеальные факторы – 20-30% (по некоторым данным до 70%)

Различные гинекологические заболевания – 15-25% (эндометриоз, миома, венер заб)

Иммунологические причины – 2%. (в слизи АТ к сперматозоидам)

Необъяснимое бесплодие (причину применяемыми методами установить не удается) – 5-8%.

Обязательные методы обследования: спермограмма мужа; оценка МЦ(овуляция, продолжительность лютеиновой фазы); оценка проходимости труб; пробы на совместимость спермы и цервикал слизи; обследоване на хронич трансмиссивные нф; УЗИ.

91. Основные причины женского бесплодия.

Основные причины бесплодия у женщин:

1)расстр овуляции; 2) наруш строения маточ труб; 3) разл гинекол забол; 4)иммун причины.

Нарушение овул. В случае нерегул менстр или отсут ее необх установить причину расстройства, прежде чем прист к лечению. Чаще всего речь идет о кистах яичников и некот др. нейроэндокр расстр, возник на фоне стрессов, инфекций.

Диагностика. Для выяв овуляции ежедн измеряют темп тела в полости рта, или пр кишке, или во влагалище.(ненадежный) Гораздо надежнее УЗИ орг малого таза, при котором опред диаметр фолликула.Признак овуляции - увел концентр прогест в сыворотке крови.

Есть ановуляторные циклы, когда яйцеклетка не выделяется из яичника.

Лечение. Выяснение причины и воздействие , ритм жизни, работа, желание.

92. Диагностика женского бесплодия.

необходима конс гинеколога( сбор и оценка сведений об общем и гинек здоровье)

При этом выяс: 1)Жалобы (самочув, продолж отсут берем, бол синдром, его локал и связь с менстр, изм в массе тела, нал выделений из мол желез и полов путей, псих климат в семье, прием медикаментов).

2)Сем и наслед фактор (инф, наследств, гинек заб-я у матери и ближ родств, наличие вред привычек, кол-во берем и родов у мат и их течение, здоровье и возраст мужа).

3)Забол пациентки (заб шейки матки, галакторея, перен инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гин и сопутст. Патология (СД, тубик пол органов, патол ЩЖ)).

4) Характер мен функции (возраст наст пер менстр, оценка регул, продолж, болезн менст, кол-во тер. при менстр крови, давность имеющ. нарушений).

5)Оценка пол ф-ции (возраст начала пол жизни, кол-во полов партнеров и браков, хар-р секс отношений в браке).

6) Детородность (нал и кол-во берем, особенности их протек, исход, течение родов, наличие ослож в родах и после них).

7)Методы обслед и леч в случае, если они провод ранее, и их рез-ты

8) Методы объек обсл-я в диаг бесплодия

Методы объек обслед делятся на общ и специальные:

-общего обследования в диагн бесплодия позв оценить общее сост-е пациентки. (ИМТ, кожные покровы, состояние молоч ж)

- спец гинекол вкл-ют: лабор, функц, инструм и др. тесты. УЗИ матки и яичников на 8-10 д МЦ (толщина эндометрия, доминантный фолликул(18-22 мм), на 13-15 д – жидкость в зад своде, формир желтого тела.

При гинек осмотре оцен оволосение, особенности стро-я и разв нар и внутр половых органов, связоч аппарата, выдел из половых путей.

Обязательна консул терапевта, при необход эндокрн, психиатра, генетика.

Из функц тестов наиболее распрост в диагностике бесплодия являются следующие:

1) постр и анализ темпер кривой;2) определение цервик индекса – опред качества шеечной слизи в баллах, отраж степень насыщ орг-ма эстрогенами;

3) посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения актив сперматозоидов в секрете шейки матки и опред-я наличия антисперм тел.

Из диагн лабор методов наиб значение при бесплодии имеют исслед содержания гормонов в крови и моче. Лучше горм тесты провести неск раз для получения более достов результата. При бесплодии информ след виды гормон исследований:

1) иссл-е уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;

2)иссл-е уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менст цикла - для оценки их влияния на фоллик фазу;

3)иссл-е уровня прогест в плазме крови на 20-22 день менстр цикла - для оценки овуляции и функц желтого тела;

4)иссл-е уровня ФС, лютеин. гормонов, на 3 д и др. при наруш менстр функции (олигоменорее и аменорее).

Гормональные пробы.

1) Наиболее часто при беспл проводят: прогестер пробу (с норколутом) – с целью выяс уровня насыщ орг-ма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введ прогестерона

Для диагн имм форм бесплодия проводится определение сод-я антиспермал АТ (специфических антител к сперматозоидам - АСАТ) в плазме крови и церв слизи пациентки.

Особое знач-е при беспл имеет обслед на половые инф-ции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус…)

Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.

Для искл нейроэнд патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нару менстр ритмом пров рентгенография черепа и турец седла.

обяза входит пров-е кольпоскопии для выявл признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служ прояв-ем хрон инфек процесса.

К хир методам диагн бесплодия отн-ся гистероскопия и лапароскопия.

Хир энд методы являются малотравматичными, но высокоэфф как в диагн бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко прим для обслед женщин репрод возраста.