124. Юридические критерии для проведения добровольной хирургической стерилизации.

По желанию пациентов, хирургическая стерилизация может быть произведена при соблюдении следующих условий: - наличие в семье не менее двух детей; - возраста пациента не менее 35 лет; - письменного согласия. Медицинские показания определяются риском для здоровья и жизни женщины, но все равно необходимо согласие.

Пациентам обычно рекомендуют обратимые методы контрацепции. Консультант должен детально и доступно разъяснять все особенности и детали хирургической стерилизации, возможные осложнения. Необходимо особо подчеркнуть необратимость стерилизации. Пациенты должны быть информированы о том, что стерилизация не оказывает влияния на здоровье и половую функцию.

125. Барьерные методы контрацепции. Преимущества. Недостатки.

Барьерные контрацептивы препятствуют попаданию спермы во влагалище (мужской и женский презервативы) или в матку женщины (влагалищные диафрагмы, цервикальные колпачки, контрацептивная губка). Спермициды оказывают повреждающее действие на сперматозоиды.

Преимущества презервативов. Быстрый эффект, отсутствие влияния на грудное вскармливание возможность использования в качестве страховочного метода, отсутствие системных побочных эффектов, доступность, обеспечивающий защиту от ИППП

Недостатки муж презерватива. Невысокая контрацептивная эффективность, метод зависит от пользователя, может снижать сексуальные ощущения

Противопоказания к применению муж презервативов. Не подходит парам, у которых беременность представляет серьезную опасность для здоровья женщины, один или оба партнера страдают аллергией на латекс.

Женские презервативы производятся из эластичного полиуретанового пластика и представляют цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Открытый конец презерватива имеет мягкое кольцо, которое располагается в области вульвы. Женский презерватив может быть введен во влагалище за некоторое время до начала полового акта. Он также относится к изделиям одноразового пользования. Преимущества и недостатки практически те же, что и у мужского презерватива.

Диафрагма представляет собой куполообразную латексную чашечку, которая вводится во влагалища до полового акта и закрывает шейку матки, используется со спермицидом, поэтому служит в качестве емкости для спермицида. Диафрагму не следует извлекать в течение 6 ч после полового акта. Диафрагма может иметь плоскую, спиралеобразную или дугообразную пружину.

Цервикальный колпачок имеет форму чашки, которая надевается на шейку матки и удерживается на месте благодаря отрицательному давлению между ободком колпачка и поверхностью шейки матки или верхней частью стенок влагалища. Колпачок вводят до полового сношения и оставляют во влагалище в течение 6-8 часов, максимально — до 36-48 часов.

Преимущества метода практически те же, что и у презерватива и отсутствие связи с половым актом (может быть введена за 6 час. до полового акта). В отличие от презерватива, надежно не защищает от ЗППП, гепатита В и ВИЧ.

Недостатки: невысокая контрацептивная эффективность (индекс Перля от 6 до 20), метод зависит от пользователя, требуется проведение гинекологического осмотра для первичной и послеродовой примерки, у некоторых женщин вызывают инфекцию мочевыводящих путей, при каждом использовании необходим спермицид.

Противопоказания к применению: беременность опасна для здоровья женщины (т.к. метод недостаточно эффективный), повторные инфекции мочевыводящих путей, опущение матки и стенок влагалища, синдром токсического шока в анамнезе, сужение влагалища, пороки развития половых органов.

Спермициды - химические вещества, инактивирующие или разрушающие сперматозоиды

Спермицидные аэрозоли и губки эффективны сразу после введения — водятся непосредственно перед половым актом. Вагинальные таблетки и суппозитории вводятся за 10-15 минут до начала полового акта

Преимущества. Быстрый эффект, отсутствие влияния на грудное вскармливание, возможность использования в качестве страховочного метода, отсутствие системных побочных эффектов, доступность, дополнительная смазка во время полового акта

Недостатки. Низкая контрацептивная эффективность, связь с половым актом, каждое введение эффективно в течение 2-6 часов (губка до 24 часа).