55. Непроходимость влагалища и шейки матки.

-подразум аплазия (отсут-е части или всего органа) или атрезия (порлное или частичное заращение влагалища на разных уровнях), препятств оттоку менстр крови и в дальн половой жизни. Отверстие в перегородке определяет свищ форму атрезии.

Клиника врожденной непрох влагалища и шейки матки вне зависимости от формы проявляется с нач менстр и формир гематокольпоса (скопл крови во влаг) или гематометры (скопл крови в матке). При знач растяжении влагалища возможны обструкция и гидронефрот трансформация верхних мочевых путей.

В подр возрасте непроход влагалища и шейки матки привод к растяж кровью полов путей с острыми, циклич повторяющ болями в животе, с которыми девочки поступают в хирур отд.

При гематокольпосе боли ноющие, а гематометра проявл спастичес болями, иногда с потерей сознания.

Клинические симптомы врожд атрезии цервик канала и аплазии шейки такие же, как и при отсутствии влагалища: форм-ся гематометра и возможен рефлюкс менстр крови через маточ трубы в бр. полость. В рез-те рефлюкса менстр крови к спас болям внизу живота присоед. симптомы раздр брюшины.

Лечение. оператив.при атрезии – рассекают ткан между нижней верхней третью влагалища и затем сшивают слизистую об этих учатков; при аплазии – кольпопоэз – создание искуств влагалища.

Свищев (неполные) формы атрезии влагалища как в раннем, так и в подр возрасте часто сопр-ся восход инф-ей и образ-ем пиокольпоса. Клиника: сопровожд период появл гнойными выделениями, причину которых трудно определить. Недренир пиокольпос редко бывает изолиров. Как правило, быстро развиваются пиометра, пиосальпинкс и рефлюкс гноя в бр полость. Тогда появл-ся клиника «острого живота», ухудш-ся общее сост-е больной, темп достигает фебр значений. Восх инфекция разв-ся подчас столь быстро, что даже экстр кольпотомия не спасает больную от перитонита.

56. Удвоение матки и влагалища

-дисэмбриогенет нарушением, развивающ вслед неполного слияния парных мюллеров каналов в процессе внутриутроб развития.

Воздействие тератог факторов в период берем может препятств рассасыв стенок мюллеровых протоков и приводить к формир различ анатомич вариантов удв-я матки и влагалища.

К факторам риска развития: 1)влияние на плод профес вредностей или вреед привычек 2) вирус инфекций (гриппа, краснухи, токсоплазмоза), 3) токсич лекарст препаратов, особенно в сроки от 8 до 16 недели гестации.

Классификация форм : 1) вариант полн удвоения матки и влагалища. При этом опред две изолиров матки, от каждой из которых отходит одна маточ труба с яичником, две отдельн шейки матки и два влагалища.В одних случаях обе половины бывают анатомически и функционально полноценны, в других - одна из половин бывает развита слабее.

2) имеется удвоение матки (тела и шейки) при одном влагалище. При удвоении только тела матки и наличии общей шейки и влагалища встречаются варианты двур матки, седловид матки, внутримат перегородки, матки с функционир рудимент замкнутым рогом.

3) К порокам, при которых одновре происходит неслиян и аплазия эмбрион протоков, относятся варианты удвоения матки и влагалища в сочетании с: -частичной (неполной) аплазией одного влагалища, -частичной (неполной) аплазией двух влагалищ, -полной аплазией двух влагалищ,-тотальной односторонней аплазией всего протока (однорогая матка).

Удвоение матки при част аплазии одного из влагалищ всегда сопр-ся аплазией почки на стороне порока гениталий.

Клиника. Удвоение матки и влагалища может протекать бессимптомно. Менструальная, половая и даже детородная функции остаются нор- мальными. Но в связи с тем, что данный вид пороков нередко сопровождается задержкой развития матки и яичников, то наблюдаются

нарушения менструальной функции, повторные самопроизвольные выкидыши, слабость родовой деятельности, кровотечения в после- довом и послеродовом периодах и т. д.

Диагностика: в процессе рутинного гинекологического осмотра, УЗИ либо оперативного вмешательства.