61. Комбинированные формы недержания мочи.

Разделяют недержание мочи у женщин на 5 основных типов:

1)стрессовое недержание – во время физ нагрузок происх неконтрол потеря мочи;

2) императ недержание или гиперакт мочевой пузырь – при этом типе недерж неконтрол мочевыдел происходит независимо от внутрибр давл;

3) рефлекс-недержание или нейрогенный мочевой пузырь – неконтрол потеря мочи связанна с патологией нервной системы, при ненормал спинальной активности;

4) недерж мочи от переполн мочевого пузыря – перерастяж стенок мочевого пузыря провоц недост-ть сфинктера и неконтрол выделение мочи;

5) экстрауретрал недержание мочи – непроизв выделение мочи, не связанное с поврежд сфинктера, то есть ниже его уровня.

Комбинир формы недерж мочи у женщин яв-ся особо сложн патолог сос-ми, которые достаточно тяжело вылечить. Лечение комбинир форм недержания мочи проводят с помощью антихолинергич препаратов, антидепресс и спец упражн для тренир мышц мочев пузыря.

62. Методы лечения при различных формах недержания мочи у женщин.

Консерв методы : Терапевт. схема при недерж мочи опр-ся этиолог фактором заб-я, анатом наруш мочевой системы, степенью выражен патологии и сопутств заболеваниями. Эффективны в случае легкого недерж или при налич противоп к хир лечению. Применяются: физ упражн для укрепления мышц тазового дна; в климактер периоде пациенткам рекоменд гормонотерапия; альфа-симпатомим; съёмные обтураторы уретры.

Хир методы яв-ся наиболее эффект и часто единст вариантом устр патолог процесса. При выборе варианта операт вмешат важную роль играет наличие сопутств патологии, в частности гинек. Прим-ся следующие: передняя кольпоррафия; надлобковые операции: операция Берча; операция Маршалла-Кранца; петлевые (слинговые) оперативные вмешательства: уретровезикопексия свободной петлей; операции лоскутами из передней стенки влагалища; фасциальные слинги;

инъекции коллагена, аутожира или тефлона; установка искусственных сфинктеров.

63. Фоновые заболевания шейки матки (эрозия, пвсевдоэрозия, лейкоплакия, эритроплакия).

Фоновые заб-ния шейки матки: истинная эрозия, эктопия ш/м, эктропион, простая лейкоплакия, эритроплакия, полипы ш/м.

Патогенез определ-ся морфофункц-ми особ-тями ш/м: влаг порция ш/м покрыта многосл плоским эпит, цервик кан – однорядным цилиндрич. Стык эпителия («зона бурь») в разл возр пер распол-ся на разном ур: у дев и в пуберт пер – на влагал части ш/м; в репродукт возр – в обл наружн зева; в постменопаузе – на разл ур в цервик кан.

Истинная эрозия – дефект многосл плоск эпит на влагал порции ш/м; возник в рез-те воспал, привод к некробиозу эпит в кислой среде влагал, кот в рез-те травмы слущив-ся с подлеж мембраны. Нет специфиче клиники, сущ-ет от 2-3 дн до 1-2нед, выглядит как уч-ток эктоцервикса ярко-красн цв неправ формы не покрытый эпит, диагн-ся при кольпоскопии. Леч: устранение контаминации (а/б, мазевые тампоны, свечи с а\б), нормализация м/ф влагал (эубиотики - лактобактерин), стимуляция регенерации (солкосерил, облепих масло).

Эктопия ш/м (псевдоэрозия)- смещение цилиндрич эпит на влагал порцию ш/м. 1)Приобрет – полиэтиолог заб, возник под возд-ем воспалит, механич, гормон ф-ров. М.б. бели, контактные кров выделения. При осмотре: уч-ток ярко-красн цв неправ формы, часто располож асимметрично на пер или задн губе ш/м. Леч: криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургич возд-вие, диатермоэлектроконизация. 2)Врожд - гормон возд-вия орг-зма матери в антенатальном пер, с пол созреванием происх миграция эпит.

Эктропион – выворот слиз обол цервик кан на влагал порцию ш/м в рез-те разрывов циркулярных мыш волокон ш/м (после родов, травм расширение при абортах, диагност выскаблив). Жалоб нет. При осмотре: ш/м деформ-на, нар зев зияющий или щелевидный, на ш/м красн уч-ки цилиндрич эпит, часто с зоной трансформации. Леч: хирургич (криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургич возд-вие - диатермоэлектроконизация). Лейкоплакия ш/м (белое пятно) – локальные проц ороговения многосл плоск эпит разной выраж-ти (паракератоз, гиперкератоз, окантоз). а)простая (фоновый проц), б)полиферир-щая с атипией клеток (предрак ш/м). Причины: наруш эндокр, имм с-м, инф (хламидии, вирусы), травмы. Бессимпт теч. Осмотр: возвыш-ся белые бляшки на эктоцервиксе. Кольпоскопия: йоднегат зона в виде белесоватой блест пленки. В уч-ках лейкоплакии отс-ют промежут кл, накапл-щие гликоген - отрицат проба Шиллера (кл накаплив кератин). Леч: при лейкоплакии с атипией - удаление ш/м с гистологич контролем (диатермоэлектроконизация, радиохирургич конизация). У молодых с простой формой – криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирур леч.

Эритроплакия (красное пятно)– процессы локальной атрофии и дискератоза многосл плоск эпит с резким истончением слоев. Уч-ки эритроплакии - краснов пятна на эктоцервиксе, обусл просвечив сосудов стромы ч/з истонч-й эпит. Леч: разруш очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции.

Полипы слиз цервик кан – соед/тк выросты, покрытые эпит. а)железистые (покрыты однорядным цилиндр эпит), б)эпидермизированные (покр метапластич многосл плоск эпит). Полипы - ярко-роз образ-я продолговат или листовидной формы, свисающие из нар зева ш/м. Леч: полипэктомия с тщат удалением ножки полипа или ее коагуляцией под эндоскопич контролем. Диагн-ка: анамнез; гинекол исслед; кольпоскопия (ацетоукс тест, проба Шиллера); кольпомикроскопия; цитологич и гистологич исслед; УЗИ (полипы); ПЦР (определ вируса папилломы чел).

Лечение Истинная эрозия: устранение контаминации (а/б, мазевые тампоны, свечи с а\б), нормализация м/ф влагал (эубиотики - лактобактерин), стимуляция регенерации (солкосерил, облепих масло).

Эктопия ш/м: приобрет - криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургич возд-вие, диатермоэлектроконизация; врожд - с пол созрев происх миграция эпит.

Эктропион: хирургич леч (криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургич возд-вие - диатермоэлектроконизация) зав от степ деформации ш/м, гипертрофии, возраста б-ной, сост репродукт ф-ции.

Лейкоплакия ш/м: при лейкоплакии с атипией - удаление ш/м с гистологич контролем (диатермоэлектроконизация, радиохирургич конизация). У молодых с простой формой – криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирур леч.

Эритроплакия: разруш очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции.

Полипы слиз цервик кан: полипэктомия с тщат удалением ножки полипа или ее коагуляцией под эндоскопич контролем.