Задания для самопроверки и контроля усвоения знаний Тестовое задание №20.
Строительный рабочий получил сильный удар в область бедра, в результате чего под кожей стало пальпироваться выпуклое округлое образование эластичной консистенции. При вскрытии образования хирург увидел полость, заполненную тёмно-красной жидкой кровью и свёртками, подкожная клетчатка в этом месте была разрушена. Как хирург назвал это кровоизлияние?
Геморрагическое пропитывание.
Кровоподтек.
Петехия.
Гематома.
Экхимоз.
Тестовое задание №21.
При вскрытии трупа в просвете ветви правой среднемозговой артерии обнаружены эластичные тёмно-красные массы. При микроскопическом исследовании они состояли из нитей фибрина, переплетающихся в виде сети с равномерным распределением в её ячейках эритроцитов и лейкоцитов, сохраняющих свою структуру. Описанные массы представляют собой?
Посмертный сверток крови.
Смешанный тромб.
Тромбоэмбол.
Преципитационный тромб.
Агглютинационный тромб.
Тестовое задание №22.
При микроскопическом исследовании свертка крови, обнаруженного в просвете бедренной артерии, патологоанатом увидел неравномерно чередующиеся слои фибрина и разрушенных форменных элементов крови, полное закрытие просвета артерии. Что это?
Посмертный сверток крови.
Агглютинационный тромб.
Преципитационный тромб.
Коагуляционный тромб.
Смешанный тромб.
Тестовое задание №23.
Женщина 66 лет была прооперирована по поводу хронического тромбофлебита (воспаление стенки вен с тромбозом) глубоких вен голени. При исследовании операционного материала патологоанатом увидел смешанный тромб с наличием в нем щелевидных полостей, выстланных эндотелием и содержащих эритроциты. О каком исходе тромбоза свидетельствует обнаруженная микроскопическая картина?
Аутолиз.
Реканализация.
Организация.
Септический распад.
Петрификация.
Тестовое задание №24.
Больной 61 года прооперирован по поводу острого аппендицита. На 5-е сутки поднявшись с постели почувствовал нехватку воздуха, развился резкий цианоз лица, потерял сознание. После безуспешной реанимации констатирована смерть. На вскрытии обнаружена тромбоэмболия легочного ствола. Что могло быть наиболее вероятным источником тромбоэмболии?
Тромбоз воротной вены.
Шаровидный тромб левого предсердия.
Тромбоз вен нижних конечностей.
Тромбоз в левом желудочке сердца.
Тромбоз брыжеечных артерий.
Эталоны ответов: 20 – D, 21 – А, 22 – Е, 23 – В, 24 – С.
Тема 2.3. Местные расстройства кровообращения. Ишемия. Инфаркты отдельных органов.
Самый частый вид сосудистого (ишемического) коагуляционного либо колликвационного некроза – инфаркт – мертвый участок органа или ткани, выключенный из кровообращения в результате внезапного прекращения кровотока (ишемии). Некрозу подвергаются как паренхиматозные клетки, так и интерстициальная ткань. Наиболее часто инфаркт возникает при тромбозе или эмболии, спазме, сдавлении артериальных сосудов. Очень редко причиной инфаркта может быть нарушение венозного оттока.
Наибольшее клиническое значение инфаркта в сердце, головном мозге, лёгких, почках, селезёнке, кишечнике.
В головном мозге выше виллизиева круга возникает белый инфаркт, который быстро размягчается (очаг серого размягчения мозга). Если инфаркт образуется на фоне значительных расстройств кровообращения, венозного застоя, то очаг омертвения мозга пропитывается кровью и становится красным (очаг красного размягчения мозга). В области ствола мозга, ниже виллизиева круга также развивается красный инфаркт. Инфаркт локализуется обычно в подкорковых узлах, разрушая проводящие пути мозга, что проявляется параличами. Инфаркт мозга, как и инфаркт миокарда, чаще всего встречается на фоне атеросклероза и гипертонической болезни и является одним из проявлений цереброваскулярных заболеваний (см. Колликвационный некроз, Рис. 20).
В сердце инфаркт обычно белый с геморрагическим венчиком, имеет неправильную форму, встречается чаще в левом желудочке и межжелудочковой перегородке, крайне редко – в правом желудочке и предсердиях. Омертвение может локализоваться под эндокардом (субэндокардиальный инфаркт), эпикардом (субэпикардиальный инфаркт), в толще миокарда (интрамуральный) или охватывать всю толщу миокарда (трансмуральный инфаркт). В области инфаркта на эндокарде нередко образуются тромботические, а на перикарде – фибринозные наложения, что связано с развитием реактивного воспаления вокруг участков некроза. Чаще всего инфаркт миокарда встречается на фоне атеросклероза и гипертонической болезни с присоединением спазма или тромбоза артерий, являясь острой формой ишемической болезни сердца. При микроскопическом исследовании в зоне инфаркта мышечные волокна бледные, без ядер, контуры их сохранены (Рис. 31), на границе с сохранённой тканью лейкоцитарный вал (демаркационное воспаление).
а)
б)
Рис. 31. †Инфаркт миокарда. а) ×75, б) ×150.
В почках инфаркт, как правило, белый с геморрагическим венчиком, конусовидный участок некроза охватывает либо корковое вещество, либо всю толщу паренхимы. При закрытии основного артериального ствола развивается тотальный или субтотальный инфаркт почки. Развитие ишемических инфарктов почек связано обычно с тромбоэмболией, реже – с тромбозом ветвей почечной артерии при ревматизме, бактериальном эндокардите, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Редко при тромбозе почечных вен возникает венозный инфаркт почек. В зоне инфаркта клубочки и канальцы бледные, контуры их сохранены, ядра клеток отсутствуют (Рис. 32).
а)
б)
Рис. 32. †Инфаркт почки: а) зона инфаркта, б) граница инфаркта (слева) и сохранившейся ткани. а) ×33, б) ×40.
В селезенке встречаются белые инфаркты, нередко с реактивным фибринозным воспалением капсулы и последующим образование спаек с диафрагмой, париетальным листком брюшины, петлями кишечника Ишемические инфаркты селезенки связаны с тромбозом и эмболией. При тромбозе селезеночной вены иногда, очень редко, образуются венозные инфаркты. Микроскопически определяется малокровный бледный участок, в пределах которого ядра клеток отсутствуют (Рис. 33).
Рис. 33. †Инфаркт селезенки (справа). ×25.
В легких в подавляющем большинстве случаев образуется геморрагический инфаркт. Причиной его чаще служит тромбоэмболия, реже – тромбоз при васкулите. Участок инфаркта хорошо отграничен, имеет форму конуса, основание которого обращено к плевре. На плевре в области инфаркта появляются наложения фибрина (реактивный плеврит). У острия конуса, обращенного к корню легкого, нередко обнаруживается тромб или эмбол в ветви легочной артерии. Омертвевшая ткань плотна, зерниста, темно-красного цвета. Геморрагический инфаркт легких обычно возникает на фоне венозного застоя, причем развитие его в значительной мере определяется особенностями ангиоархитектоники легких, наличием анастомозов между системами легочной и бронхиальных артерий. В условиях застойного полнокровия и закрытия просвета ветви легочной артерии в область омертвения ткани легкого из бронхиальной артерии поступает кровь, которая разрывает капилляры и изливается в просвет альвеол. Вокруг инфаркта нередко развивается воспаление легочной ткани (периинфарктная пневмония). При микроскопическом исследовании в зоне инфаркта ткань лёгкого пропитана кровью, определяются контуры межальвеолярных перегородок, ядра в которых отсутствуют (Рис. 34).
а)
б)
Рис. 34. †Инфаркт легкого. а) ×30, б) ×80.
Одним из наиболее частых и относительно благоприятных исходов инфаркта является организация (замещение соединительной тканью) (Рис. 35).
Рис. 35. Инфаркт миокарда, начало организации очага некроза кардиомиоцитов (справа), ×30.