Из покровного эпителия:

• плоскоклеточный ороговевающий рак;

• плоскоклеточный неороговевающий рак;

• базальноклеточный рак – представлен 1 пластом, состоящим из базальных клеток;

• переходноклеточный рак;

• недифференцированный рак – не формирует комплексы, клетки группами располагаются в соединительной ткани (мелкоклеточный, полиморфноклеточный, крупноклеточный, овсяноклеточный).

Из железистого эпителия:

• аденокарцинома;

• сóлидный рак;

• слизистый (коллоидный) рак (его разновидность – перстневидноклеточный рак).

Дополнительная классификация раков основана на соотношении паренхиматозного и стромального компонентов опухоли:

• медуллярный (мозговидный) рак, который характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга;

• простой, или вульгарный рак, который содержит примерно равное количество паренхимы и стромы;

• скирр, или фиброзный рак, который отличается явным преобладанием стромы над паренхимой.

Приводим несколько наших наблюдений.

Комплексы эпителиальных клеток копируют многослойный плоский эпителий, но, в отличие от нормального эпителия, располагаются в толще ткани в виде скоплений (комплексов). Клетки отличаются разной формой и размерами, что особенно выражено в мелких комплексах; в центрах комплексов скопление концентрических слоёв роговых масс – «раковые жемчужины» Рис. 66).

^{а) б)}

Рис. 66. †Плоскоклеточный ороговевающий рак языка. а) ×20, б) ×35.

В подслизистой желудка определяются атипичные железы разных размеров и формы, располагающиеся беспорядочно, клетки полиморфны, с гиперхромными ядрами, занимающими различную позицию в клетке, преобладающими по размеру над цитоплазмой. Стромы больше, чем в норме (Рис. 67).

^{а) б)}

в)

Рис. 67. †Аденокарцинома желудка. а) ×5, б) ×30, в) ×120.

Слизистый (коллоидный) рак – одна из форм недифференцированного рака. Его можно описать как аденокарциному, клетки которой имеют признаки морфологического и функционального атипизма – извращенное слизеобразование. Раковые клетки продуцируют много слизи и в ней погибают. Тогда опухоль имеет вид слизистой, или коллоидной, массы, в которой обнаруживают атипичные клетки. В некоторых случаях возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме. Тогда слизь в виде вакуоли смещает ядро на периферию и сдавливает его. Клетка становится похожей на перстень. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток, называют перстневидноклеточный рак (Рис. 68).

Рис. 68. †Перстневидноклеточный рак. Окраска на слизь. ×75

Солидный рак (от лат. solidus – единый, плотный) – форма недифференцированного рака с выраженным атипизмом. Комплексы опухолевых клеток разных размеров и формы, не формирующие просвета, составляют паренхиму опухоли. Строма представлена умеренным количеством волокнистой соединительной ткани (Рис. 69).

а) б)

в)

Рис. 69. †Солидный рак молочной железы. а) ×10, б) ×30, в) ×110.

Мелкоклеточный рак – еще одна форма недифференцированного рака, который, представлен мономорфными лимфоцитоподобными клетками, не образующими каких-либо структур; строма крайне скудная. В опухоли много митозов, часты некротические изменения. Рост быстрый, метастазы возникают рано. Иногда установить гистогенез опухоли не представляется возможным – т.н. неклассифицируемый рак. В нашем наблюдении в ткани лёгкого обширные поля мелких, несколько полиморфных клеток с гиперхромными ядрами, занимающими почти всю клетку, стромы мало, она представлена тонкими тяжами соединительной ткани (Рис. 70).

^{а) б)}

в) г)

Рис. 70. †Мелкоклеточный рак легкого. а) ×5, б) ×30, в) ×100, г) ×180.

Хорионэпителиома – злокачественная опухоль трофобласта, развивающаяся из остатков последа после аборта, трубной беременности, родов и особенно часто при деструирующем пузырном заносе. Опухоль имеет вид пестрого губчатого узла в миометрии.

Она состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта — светлых эпителиальных клеток Лангханса, среди которых много гигантских делящихся и полиморфных темных клеток синцития. Строма в опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками опухоли, в связи с чем часты кровоизлияния (Рис. 71). Клетки опухоли легко проникают в кровь и дают гематогенные метастазы прежде всего в легкие. Хорионэпителиома гормонально- активная, ее развитие сопровождается выделением гормона гонадотропина, который обнаруживают в моче. Очень редко хорионэпителиома имеет тератогенное происхождение, чем объясняют ее развитие у женщин в яичнике и у мужчин в яичке, средостении, стенке мочевого пузыря. Такие хорионэпителиомы называют эктопическими.

а) б)

в) г)

Рис. 71. Хорионэпителиома. а) ×5, б) ×30, в) ×75, г) ×150.