Клинико-морфологическая классификация лимфогранулематоза: Выделяют 4 варианта (стадии) заболевания.

1. Вариант с преобладанием лимфоидной ткани (лимфогистиоцитарный) – характерен для ранней фазы болезни и локализованных ее форм, соответствует I-II стадии заболевания. При микроскопическом исследовании находят лишь пролиферацию зрелых лимфоцитов и отчасти гистиоцитов, которая ведет к стиранию рисунка лимфатического узла. При прогрессировании заболевания лимфогистиоцитарный вариант переходит в смешанно-клеточный.

2. Нодулярный (узловатый) склероз характерен для относительно доброкачественного течения болезни. При микроскопическом исследовании

обнаруживают разрастание фиброзной ткани, окружающее очаги клеточных скоплений, среди которых находят клетки Рида-Березовского-Штернберга, а по периферии – лимфоциты и другие клетки (Рис. 75).

3. Смешанно-клеточный вариант отражает генерализацию болезни и соответствует ее II-III стадии. При микроскопическом исследовании выявляют пролиферацию лимфоидных элементов различной степени зрелости, гигантских клеток Ходжкина и Рид-Березовского-Штернберга; скопления лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, нейтрофильных лейкоцитов, очаги некроза и фиброза.

4. Вариант с подавлением (вытеснением) лимфоидной ткани (лимфоидным истощением) встречается при неблагоприятном течении болезни

• генерализации лимфогранулематоза. При этом в одних случаях отмечают диффузное разрастание соединительной ткани, среди волокон которой встречаются немногочисленные атипичные клетки, в других – лимфоидная ткань вытесняется атипичными клетками, среди которых преобладают клетки Ходжкина и гигантские клетки Рида-Березовского-Штернберга; склероз отсутствует. Вариант с вытеснением лимфоидной ткани крайне атипичными клетками получил название «саркома Ходжкина».

а) б)

Рис. 74. Лимфогранулематоз печени. а) ×10, б) ×60.

^{а) б)}

в)

Рис. 75. †Лимфогранулематоз, вариант нодулярного склероза: стертость структуры лимфоузла, склероз, б) и в) – полиморфноклеточный инфильтрат с клетками Ходжкина и Рид-Березовского-Штернберга. а) ×35, б) ×100, в) ×200.

Задания для самопроверки и контроля усвоения знаний Тестовое задание №69.

У ребенка 6 лет появилась высокая лихорадка, на коже и слизистых оболочках полости рта обнаружены множественные мелкоточечные кровоизлияния, все группы лимфатических узлов увеличены в размерах, в картине периферической крови: выраженная анемия, лейкоцитоз с наличием бластных клеток. При исследовании биоптата лимфатических узлов обнаружены массивные разрастания округлых клеток типа малых лимфоцитов с узким ободком цитоплазмы. Какое заболевание развилось у ребенка?

1. Миеломная болезнь.

2. Острый лейкоз.

3. Хронический лейкоз.

4. Лимфома Беркитта.

5. Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома.

Тестовое задание №70.

У больного с увеличением всех групп лимфатических узлов, селезенки и печени выполнена биопсия печени. При гистологическом исследовании биоптата обнаружена диффузная плотная инфильтрация портальных трактов и долек печени округлыми полиморфными незрелыми лейкоцитами с умеренным ободком цитоплазмы. В гепатоцитах резко выражена жировая дистрофия. О каком заболевании следует думать?

1. Миеломной болезни.

2. Лимфоме Ходжкина.

3. Хроническом миелоидном лейкозе.

4. Лимфоме Беркитта.

5. Хроническом лимфоидном лейкозе.