Тестовое задание №6.
На вскрытии 57-летнего больного, умершего от хронической сердечной недостаточности, обнаружено расширение полости левого желудочка сердца с истончением стенки в области верхушки до 0,2 см, где она представлена плотной серовато-беловатой тканью. Микроскопически кусочки, взятые из этой области, представлены плотной волокнистой соединительной тканью, с гипертрофированными кардиомиоцитами в прилежащих участках. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?
Диффузный кардиосклероз.
Острая аневризма сердца.
Хроническая аневризма сердца
Очаговый кардиосклероз.
Гипертрофия миокарда.
Эталоны ответов: 1 – С, 2 – В, 3 – Е, 4 – А, 5 – D, 6 – С.
Тема 1.2. Болезни сердечнососудистой системы. Ревматические заболевания. Общая морфология системных заболеваний соединительной ткани с иммунными нарушениями. Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит. Системная склеродермия. Дерматомиозит. Нодозный периартериит. Ревматизм. Бактериальный эндокардит. Васкулиты.
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ – это группа заболеваний, характеризующихся системным поражением соединительной ткани и сосудов, обусловленным иммунными нарушениями. К ревматическим болезням относят: ревматизм (ревматическую лихорадку), ревматоидный артрит (РА), системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию, (прогрессирующий системный склероз), узелковый периартериит (нодозный полиартериит), дерматомиозит (или полимиозит), болезнь (синдром) Шегрена («сухой синдром») и др. Применительно к РА, СКВ, системной склеродермии, узелковому периартерииту и дерматомиозиту применяют термины «диффузные болезни соединительной ткани с иммунными нарушениями», «коллагеновые болезни».
Характерна стадийность процесса:
Мукоидное набухание;
Фибриноидные изменения – набухание и некроз;
Клеточные воспалительные реакции;
Склероз.
РЕВМАТИЗМ (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризуется системной дезорганизацией соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающимся у лиц, сенсибилизированных β- гемолитическим стрептококком группы А. Клинико-морфологические формы: кардиоваскулярная, полиартритическая, церебральная, нодозная.
В сердце страдают все три оболочки – эндокард, миокард и перикард:
Эндокардиты: по локализации могут быть: клапанные; пристеночные; хордальные. По частоте поражения клапанов: митральный, одновременное поражение митрального и аортального, аортальный. Клапаны правой половины сердца поражаются редко и, как правило, в сочетании с поражением слева. По морфологии различают:
простой (диффузный) эндокардит (вальвулит Талалаева) – развивается на неизмененном клапане: в толще эндокарда возникают очаги мукоидного и фибриноидного набухания: слои клапана стерты, иногда не различимы, участки базофилии, единичные лимфоциты, эндотелий не повреждён (Рис. 5). При своевременной адекватной терапии процесс обратимый, но если патологический процесс не купирован, развивается
Рис. 5. †Простой эндокардит, ×80.
острый бородавчатый эндокардит – развивается также на неизмененном клапане: по линии смыкания клапанов (по свободному краю) формируются эрозии (повреждение эндотелия), на них откладывается фибрин (макроскопически – розоватые полупрозрачные, рыхлой консистенции мелкие тромбы по свободному краю – «бородавки») (Рис. 6);
Рис. 6. Острый бородавчатый эндокардит, ×40.
возвратно-бородавчатый эндокардит – развивается на измененном клапане (при повторных атаках ревматизма): клапан утолщён, склерозирован, слои не различимы, в толще клапана определяются мелкие кровеносные сосуды, на поверхности свежие бородавки (отложения фибрина)
+ признаки активности процесса (Рис. 7).
Рис. 7. †Возвратно-бородавчатый эндокардит, ×80.
фибропластический эндокардит – по современным представлениям не является исходом диффузного, острого бородавчатого или возвретно-бородавчатого эндокардита, а представляет собой самостоятельную форму, которая наблюдается при затяжных и латентных формах ревматизма, когда мукоидные и фибриноидные изменения в клапане минимальны, но резко выражена фибропластическая реакция.