Задания для самопроверки и контроля усвоения знаний Тестовое задание №32.

У больной 67 лет с длительно незаживающей раной голени была произведена её биопсия. При микроскопическом исследовании биоптата выявлено большое количество сосудов капиллярного типа строения с наличием вокруг большого количества молодых соединительнотканных клеток с примесью нейтрофилов. Для чего характерны описанные изменения?

1. Грануляционной ткани.

2. Защитной гиперплазии.

3. Рубцовой соединительной ткани.

4. Волокнистой соединительной ткани.

5. Метаплазии.

Тестовое задание №33.

При гистологическом исследовании секционного материала в листках перикарда патологоанатом обнаружил наложения фибрина, в некоторых участках фибрин замещается волокнистой соединительной тканью. Какой процесс имеет место в перикарде?

1. Гипертрофия.

2. Организация.

3. Регенерация.

4. Гиперплазия.

5. Метаплазия.

Тестовое задание №34.

Больному 52 лет произведена лобэктомия нижней доли правого легкого. При микроскопическом исследовании ткани легкого обнаружен участок разрастания плотной волокнистой соединительной ткани вокруг инородного тела. Какой процесс имеет место в легком?

1. Репаративная регенерация.

2. Защитная гиперплазия.

3. Инкапсуляция.

4. Патологическая регенерация.

5. Метаплазия.

Тестовое задание №35.

При гистологическом исследовании слизистой оболочки бронха, взятой при аутопсии, патологоанатом обнаружил переход однослойного мерцательного эпителия в неороговевающий многослойный плоский. Какая наиболее вероятная причина этих изменений?

1. Острая пневмония.

2. Пневмосклероз.

3. Бронхогенный рак.

4. Хронический бронхит.

5. Острый бронхит.

Тестовое задание №36.

При осмотре гинекологом на влагалищной части шейки матки женщины 35 лет выявлен тусклый участок неправильной формы размерами 2,5×1,2 см темно- красного цвета. При исследовании биоптата из этого участка был обнаружен высокий цилиндрический эпителий, секретирующий слизь, под эпителием – разветвленные железы. Чему соответствует такая микроскопическая картина?

1. Лейкоплакии.

2. Железистой гиперплазии.

3. Плоскоклеточной метаплазии.

4. Нормальному описанию.

5. Железистой эрозии шейки матки.

Эталоны ответов: 32 – А, 33 – В, 34 – С, 35 – D, 36 – Е.

Тема 3.3. Воспаление: общее учение. Альтеративное воспаление. Пролиферативное воспаление.

Воспаление – сложная местная сосудисто-тканевая реакция организма на действие различных повреждающих факторов, сложившаяся в процессе эволюции (филогенеза), направленная на уничтожение агента и восстановление повреждённых тканей. Воспаление – защитно-приспособительная реакция, но несёт в себе элементы повреждения. Воспаление – строго местный процесс, но в его развитии принимает участие весь организм.

Воспаление состоит из 3 компонентов: альтерации (повреждение), экссудации (образование воспалительной жидкости) и пролиферации (размножение клеток, разрастание ткани).

Морфологически альтерация проявляется различными видами дистрофии и некроза.

Основным компонентом экссудата (воспалительной жидкости) является гематогенный. Для образования гематогенной части необходима сосудистая реакция. За кратковременным рефлекторным спазмом (под действием гуморальных факторов) и ускорением кровотока развивается артериальное полнокровие с некоторым расширением капилляров, артериол и, далее, венозное полнокровие и замедление кровотока особенно в капиллярном русле вплоть до остановки кровотока. Параллельно повышается проницаемость сосудистой стенки, что способствует выходу из сосудов жидкой части крови, солей, электролитов и белков (альбумины, глобулины); при высокой проницаемости – выпотевает и фибриноген. В процессе замедления кровотока и расширения сосудов происходит перераспределение форменных элементов в токе крови – краевое положение с дальнейшей остановкой движения – феномен краевого стояния лейкоцитов; затем прилипание их к эндотелию и активная миграция в ткань (при участии хемотаксических факторов) (Рис. 44). При резком повышении проницаемости наблюдается пассивный выход эритроцитов.

Рис. 44. Липосаркома: краевое стояние лейкоцитов и их миграция в ткань опухоли, ×190.

Классификация воспаления.

1. По преобладанию компонента воспаления – принцип отражает единство всех трех компонентов, но разную степень их выраженности:

   1. альтеративное;

   2. экссудативное;

   3. пролиферативное (продуктивное).

2. По течению:

   1. острое;

   2. подострое;

   3. хроническое.

3. По локализации:

   1. паренхиматозное;

   2. интерстициальное (межуточное);

   3. смешанное.

4. По реактивности организма:

   1. Нормергическое: сила ответа соответствует силе фактора;

   2. Аллергическое (гипо- и гиперергическое): несоответствие силы ответа силе фактора.

5. По типу тканевой реакции:

   1. специфическое – когда по характеру тканевой реакции можно, с определенной долей вероятности, судить о причине (туберкулез, сифилис, лепра, склерома);

   2. неспецифическое (банальное) – по типу тканевой реакции нельзя судить о возбудителе.

Классическим примером альтеративного воспаления (чаще острое и паренхиматозное) является острый циклический вирусный гепатит. В препарате печени нарушена балочная структура, цитоплазма гепатоцитов окрашена бледно, вакуолизирована, в некоторых из них отсутствуют ядра, в строме и перисинусоидальных пространствах скопления лимфоцитов (Рис. 45).

^{а) б)}

Рис. 45. †Острый циклический вирусный гепатит. а) ×40, б) ×150.

Пролиферативное воспаление (чаще хроническое и межуточное) имеет следующие клинико-морфологические формы:

1. Межуточное (интерстициальное): наблюдается в строме паренхиматозных органов, носит диффузный характер – например, интерстициальный миокардит. В препарате миокарда кардиомиоциты раздвинуты, в строме большое количество полиморфных клеток, в том числе

молодых клеток развивающейся соединительной ткани, без чётких границ (Рис. 46).

2. Гранулематозное воспаление. Гранулема – форма пролиферативного воспаления, характеризующаяся ограниченным размножением клеток и образованием узелков (гранулём). Клеточный состав различный – макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, реже нейтрофилы, эозинофилы.

По этиологии гранулемы делятся на:

• инфекционные – при брюшном, сыпном тифе, ревматизме, туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме, туляремии, бруцеллезе, вирусном энцефалите, бешенстве.

• неинфекционные – пылевые (силикоз, талькоз, асбестоз, антракоз, биссиноз), вокруг инородных тел, медикаментозные (гранулематозный гепатит, олеогранулематозная болезнь).

• неустановленной природы – при саркоидозе, болезни Крона, гранулематозе Вегенера.

Некоторые инфекционные гранулемы отражают специфический характер воспаления. Например, при туберкулезе гранулемы определяются как четко ограниченные скопления пролиферирующих клеток (лимфоцитов, макрофагов – эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса) с характерным их расположением в самой гранулеме: в центре небольшой участок казеозного некроза окружают эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки, по периферии ограниченные лимфоцитами; также характерно отсутствие кровеносных сосудов (Рис. 47).

Наиболее частым исходом межуточного и гранулематозного воспаления является рубцевание, реже – некроз и последующее рубцевание или петрификация.

3. Полипы и кондиломы:

1. Полипы – разрастание железистого эпителия (в слизистой ротовой полости, носа, ЖКТ, матки).

2. Кондиломы – разрастание покровного эпителия с соединительной тканью в ответ на раздражение эпителия экссудатом из слизистых оболочек (вокруг анального отверстия, наружных половых органов).

4. Вокруг инородных тел, паразитов.

^{а) б)}

×75.

Рис. 46. †Межуточный миокардит с исходом в кардиосклероз. а) ×30, б)

а) б)

Рис. 47. †Милиарный туберкулез: а) легких, б) селезенки, ×30.

Задания для самопроверки и контроля усвоения знаний

Тестовое задание №37.

Врач-патологоанатом при гистологическом исследовании биоптата печени выявил жировую паренхиматозную дистрофию гепатоцитов, некроз отдельных клеток, умеренно выраженный отек стромы с инфильтрацией портальных трактов лимфоцитами, отдельные лимфоциты проникают внутрь долек. Как расценил данные изменения в печени врач?

1. Серозное воспаление.

2. Гнойное воспаление.

3. Пролиферативное воспаление.

4. Некроз.

5. Альтеративное воспаление.