Тестовое задание №71.

При гистологическом исследовании биоптата печени у больного с резкой гепато- и спленомегалией обнаружена инфильтрация портальных трактов мелкими, мономорфными клетками с гиперхромным округлым ядром и узким ободком цитоплазмы. Какое заболевание наиболее вероятно развилось в данном случае?

1. Хронический лимфоидный лейкоз.

2. Хронический миелоидный лейкоз.

3. Лимфома Ходжкина.

4. Острый лимфоидный лейкоз.

5. Миеломная болезнь.

Тестовое задание №72.

При операции по поводу острого живота у женщины 24 лет хирург обнаружил увеличенные мезентериальные лимфатические узлы плотной консистенции, беловатого цвета. При микроскопическом исследовании биоптата лимфатического узла рисунок его полностью стерт за счет разрастания опухолевой ткани в виде крупных узлов, разделенных толстыми прослойками соединительной ткани, циркулярно окружающими опухолевые узлы. Опухолевая ткань содержит клетки Рид-Березовского-Штернберга лакунарного типа и клетки Ходжкина, между которыми расположены малые лимфоциты, плазмоциты, гистиоциты, эозинофилы. Выставлен диагноз лимфома Ходжкина. Какой вариант этого заболевания развился у больной?

1. Вариант с подавлением лимфоидной ткани.

2. Вариант с лимфоцитарным преобладанием.

3. Смешанноклеточный вариант.

4. Нодулярно-склеротический вариант.

Эталоны ответов: 69 – В, 70 – С, 71 – А, 72 – D.

Тема 4.5. Опухоли зубочелюстной системы и органов полости рта.

1. Опухоли слюнных желез

Опухоли развиваются в больших (околоушных, подчелюстных, подъязычных) и малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта (области щек, мягкого и твердого нёба, ротоглотки, дна ротовой полости, языка, губ). Чаще всего встречаются опухоли слюнных желез эпителиального генеза.

Формы эпителиальных опухолей по Международной классификации опухолей слюнных желез (ВОЗ):

• аденомы: плеоморфная, мономорфная (оксифильная, аденолимфома, другие типы);

• мукоэпидермоидная опухоль;

• ациноклеточная опухоль;

• карцинома: аденокистозная, аденокарцинома, эпидермоидная, недифференцированная, карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль).

Плеоморфная аденома – самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез, составляющая более 50% опухолей этой локализации. Почти 90% из них локализуются в околоушной железе. Опухоль встречается часто у людей старше 40 лет, у женщин – в 2 раза чаще.

Гистологически опухоль чрезвычайно разнообразна (Рис. 76а), откуда и её название. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, полигональной, кубической, иногда цилиндрической формы (Рис. 76б). Часты скопления клеток миоэпителия вытянутой, веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Кроме эпителиальных структур, характерно наличие очагов и полей мукоидного, миксоидного и хондроидного веществ (Рис. 76в). В опухоли встречаются очаги гиалиноза стромы, в эпителиальных участках

• ороговение.

а) б)

в)

Рис. 76. †Плеоморфная аденома слюнной железы. а) ×10, б) и в) ×40.

Аденолимфома среди мономорфных аденом занимает особое место. Это относительно редкая опухоль, расположена почти исключительно в околоушных железах преимущественно у мужчин пожилого возраста. Гистологическое строение: призматический эпителий с эозинофильной цитоплазмой расположен в два ряда, формирует сосочковые выросты и выстилает образованные полости. Строма обильно инфильтрирована лимфоцитами, формирующими фолликулы (Рис. 77).

а) б)

в)

Рис. 77. †Аденолимфома. а) ×10, б) ×30, в) ×100.

Карцинома (рак) слюнных желез разнообразна. Первое место среди злокачественных эпителиальных опухолей слюнных желез принадлежит аденокистозной карциноме, которая составляет 10-20% эпителиальных

новообразований слюнных желез. Опухоль встречается во всех железах, но особенно часто в малых железах твердого и мягкого нёба. Гистологическая картина характерна: мелкие кубической формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирующие трабекулы, солидные и характерные решетчатые (криброзные) структуры (Рис. 78а). Между клетками накапливается базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры (Рис. 78б), в связи с чем эту опухоль называли цилиндромой. Рост опухоли инвазивный, с характерным обрастанием нервных стволиков (Рис. 78в); метастазирует преимущественно гематогенным путем в легкие и кости.

а)

в)

Рис. 78. †Аденокистозная карцинома (цилиндрома). а) ×10, б) и в) ×90.