Задача № 30.

Ребенку 12 лет. Во время подвижных игр в школе внезапно появился кашель, выделилось около 30 мл алой пенистой крови без примеси мокроты. Был отведен в мед. пункт школы. Вызван школьный врач.

При осмотре ребенок бледен, испуган, сдерживает кашель. В анамнезе у ребенка был контакт с больным туберкулезом дедушкой, по поводу которого профилактических мероприятий проведено не было.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. На основании, каких признаков можно выставить данный диагноз?

3. Дифференциальная диагностика данного состояния.

4. Тактика школьного врача.

5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести учащимся класса в связи с данной ситуацией?

Эталоны ответов

Эталоны ответов к задаче №1.

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

2. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов, за счет специфического процесса.

3. Данные о БЦЖ, туберкулиновых пробах, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, промывные воды бронхов на МБТ методом бактериоскопии и посева, томограмма корней, ФБС, КТ, Диаскинтест.

4. Саркоидоз, лимфогранулематоз.

5. Режим III: фаза интенсивной химиотерапии: изониазид, рифампицин, пиразинамид или стрептомицин- 2 месяца; фаза продолжения лечения: изониазид, рифампицин – 4 месяца; или изониазид, этамбутол – 6 месяцев на фоне патогенетической терапии.

После выписки из стационара- наблюдение по IБ группе диспансерного учета не более 9 месяцев с момента взятия на учет, далее наблюдение по III Б группе - не более 24 месяцев. После снятия с диспансерного учета, в детской поликлинике проведение туберкулиновой пробы 1 р/год.

Эталоны ответов к задаче №2.

1. Эффективная вакцинопрофилактика.

2. БЦЖ представляет собой лиофилизированные живые микобактерии штамма БЦЖ-1, имеющие вид высушенной массы белого цвета. Одна ампула содержит 1±0,01 мг вакцины БЦЖ, т.е. 20 доз по 0,05 мг.

3. Эффективность рубчика от БЦЖ, срок появления туберкулиновой пробы, динамика, размер и выраженность папулы.

4. До 2 лет - поствакцинальная аллергия, в 8 лет - поствакцинальная аллергия.

5. Наблюдение участкового педиатра, постановка туберкулиновой пробы 1 раз в год.

Эталоны ответов к задаче №3.

1. Туберкулезная интоксикация.

2. Данные о БЦЖ, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, томограмма корней, анализ промывных вод бронхов на МБТ методом бактериоскопии и посева, ФБС, КТ, Диаскинтест консультации других специалистов.

3. В 4 года- положительная реакция, вираж туберкулиновых проб

4. Интоксикация при хронических очагах инфекции и глистной инвазии. Хронические очаги инфекции, глистная инвазия.

5.Режим III: фаза интенсивной химиотерапии: изониазид, рифампицин, пиразинамид или стептомицин – 2 месяца ; фаза продолжения лечения- изониазид, пиразинамид – 4 месяца или изониазид, этамбутол- 6 месяцев.