Задача №9 (неотложная помощь)

Ребенок 14 лет получил электротравму в трансформаторной будке.

Вопросы:

1. Вы - врач, оказались на месте происшествия. Ваши действия?

2. У ребенка явления "мнимой смерти" - он бледный ("бледная асфиксия"), не дышит, сердечные сокращения не прослушиваются. Ваши действия в качестве врача СМП.

3. Ребенок без сознания, синий ("синяя асфиксия"), не дышит, сердцебиения не прослушиваются. Ваши действия, если вы - врач СМП?

4. Что будете делать после восстановления дыхания и кровообращения?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в стационаре? Какое время пострадавший должен находиться в стационаре после электротравмы? Какие тяжелые осложнения можно ожидать?

….

1. Необходимо прекратить действие электротока - его оттаскивают деревянной доской или

инструментами, имеющими деревянную или резиновую ручку, сухой веревкой, палкой. Оказывающий помощь должен изолировать себя от земли - стать на доску, резину, сухую ткань. После этого надо начать реанимацию - искусственное дыхание, закрытый массаж сердца.

2. Искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца. В/в вводят раствор кофеина, кордиамина. При остановке сердца в/сердечно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 10 мл 1% раствора новокаина

3. При цианозе вследствие нарушения дыхания и застоя в малом и большом кругах кровообращения показано кровопускание (200-400 мл крови) путем венесекции большой подкожной вены бедра и то же назначение, что и в п.2

.

4. Необходим строжайший покой в течение 4-6 часов, иногда перевязка усугубляет состояние и вызывает повторение остановки сердца.

5. ЭКГ, холтерирование. Анализы на свертываемость крови, электролиты.

Повторные остановки сердца, нарушения ритма сердечных сокращений. Со стороны раны - некрозы и аррозийные кровотечения.

2-3 недели.

Задача №10 (неотложная помощь)

Девочка 15 лет в течение 3 дней пряталась от родителей на чердаке при температуре -10°С. Доставлена машиной СМП укутанной в одеяло, введено в/в 5 мл 2,4% эуфиллина, дано теплое питьё с глюкозой.

Объективно: бледно-синюшные кожные покровы, резкая сонливость, на вопросы отвечает неотчетливо. Температура 34,0°, ЧСС 50 в минуту, ЧД 10 в минуту, АД 70/20 мм ртутного столба. Мышечный тонус повышен. Мышечной ригидности, судорог нет. Зрачки сужены, на свет реагируют. Стопа и голени до коленного сустава бледные, плотные, активные движения невозможны, пассивные возможны в тазобедренных и коленных суставах, в голеностопных - невозможны.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Какова степень общего переохлаждения?

2. Правильно ли была оказана помощь врачом СМП? Какую помощь должен оказать врач стационара?

3. Когда можно будет решить вопрос о степени отморожения нижних конечностей? Какие степени отморожения Вы знаете? Какие степени общего охлаждения Вы знаете? Дайте их характеристику.

4. Какое местное лечение необходимо применять в зависимости от степени отморожения?

5. Как провести помощь пострадавшему легкой, средней и тяжелой степени общего охлаждения?

….

1. Общее охлаждение средней степени тяжести. Отморожение обеих голеней 3-4 степени.

2. Да. Необходимо провести согревание в ванне с теплой водой под постоянным наблюдением врача, в/в ввести подогретые растворы глюкозы, хлорида кальция, бикарбоната натрия, реополиглюкина, диуретики. Внутриартериально в бедренные артерии необходимо ввести 2 мл 2% раствора папаверина, эуфиллин, 10-20 мл 0,25% новокаина. внутрь дать 0,5 аспирина, провести футлярную блокаду конечности выше отморожения 0,25% раствором новокаина. После обогревания конечности обрабатывают спиртом и накладывают асептическую повязку.

3. После согревания конечностей.

Отморожение 1 степени - расстройство кровообращения без некроза тканей. Боль, парестезии, зуд. После согревания кожа цианотична, отечна, болевая чувствительность сохранена. Через 3-7 дней шелушение эпидермиса.

Отморожение 2 степени - некроз эпидермиса до базального слоя. На багрово-синюшной отечной коже - пузыри, под ними болезненная, розовая, покрытая фибрином раневая поверхность. Заживание через 2-3 недели, тугоподвижность суставов пальцев может сохраняться несколько месяцев.

Отморожение 3 степени - некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку. В начале реактивного периода пузыри с геморрагическим содержимым. С 3-4 дня кожа становится темно-красной, нечувствительной к уколам, высыхает, превращается в черный струп. Демаркация через 2-3 недели, заживление до 3 месяцев, иногда требуется кожная пластика.

Отморожение 4 степени - некроз всех тканей, вплоть до кости. После согревания конечность синюшна, дряблые пузыри с геморрагическим содержимым, ткани под ними темно-вишневого цвета, кровотечение отсутствует. Демаркация на 2-3 неделе, затем сухой и влажный некроз, требующий ампутации.

Всем с отморожениями 2-4 степени вводить противостолбнячную сыворотку, антибиотики.

3 степени общего переохлаждения. 1 - легкая (адинамическая) - снижение температуры до 35-33°С с ознобом бледностью кожи, появлением "гусиной кожи". Речь замедлена, слабость, сонливость, брадикардия, снижение АД. 2 - средней тяжести (ступорозная стадия): температура 27-29°С, кожа холодная, бледность, синюшность кожи, резкая сонливость, угнетение сознания, затруднение движений. Брадикардия (52-32 в минуту), редкое дыхание (8-12 в минуту). Снижение АД. Тяжелая степень (судорожная стадия). Без сознания, судорожное сокращение жевательных мышц (тризм). Мышечная ригидность. Пульс 34-32 в минуту, слабого наполнения. АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое (до 3-4 в минуту). Зрачки сужены. Возможжна рвота и непроизвольное мочеиспускание.

Осложнения: отек мозга, ОДН, ОПН, пневмонии, склонные к абсцедированию.

4. 1 степень - растереть теплой рукой или мягкой тканью до покраснения и обработать спиртом. 2, 3, 4 степени: при отморожении крупных сегментов медленное согревание с введением в/в реополиглюкина, 10% -ной глюкозы, 0,25% новокаина, внутриартериально эуфиллин, папаверин, футлярная анестезия конечности новокаином. С профилактической целью - антибиотики. Поверхность отморожения обрабатывают после отморожения спиртом, фликтены снимают, некрэктомию проводят при четкой линии демаркации или при влажной гангрене с инфицированием.

5. Согревание при средней и тяжелой степени в ванне с температурой 36-37°С с постепенным повышением ее. Вводят сердечно-сосудистые средства, внутривенно глюкоза, хлорид кальция, диуретики, бикарбонат натрия, при необходимости - ИВЛ, массаж сердца.