5.6 Ситуационная задача 144 [k002457]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 5 лет заболела остро, после возвращения из детского сада. Родители отметили вялость, недомогание, снижение аппетита. Поднялась температура тела до 38,0°С. На фоне приёма жаропонижающего препарата температура снизилась до нормальных цифр. Вечером, укладывая ребёнка спать, мать отметила появление сыпи на волосистой части головы, лице. На следующий день ребёнок оставлен дома, сохранялись вялость, снижение аппетита, утром вновь отмечен подъём температуры тела до 38,2°С. Увеличилось количество элементов сыпи. Приглашен врач-педиатр участковый.

Анамнез жизни ребёнка не отягощён. Вакцинация проведена в соответствии с Национальным календарём.

Эпидемиологический анамнез: две недели назад ребёнок гостил у бабушки, у которой отмечались везикулёзные высыпания в межребериях, по ходу рёбер, резко болезненные.

Осмотр: состояние ребёнка средней тяжести. Девочка вялая, капризная, жалуется на кожный зуд. На коже волосистой части головы, лица, туловища, конечностей сыпь в виде пятен, папул, везикул диаметром до 5 мм. Везикулы однокамерные, с прозрачным содержимым и венчиком гиперемии. Единичные везикулы имеются на слизистой полости рта, половых органов. Других изменений по органам и системам нет.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный диагноз.

3. Определите клинические показания к госпитализации.

4. Какое лечение нужно назначить данному пациенту в амбулаторных условиях?

5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в группе детского сада.

1. Ветряная оспа, типичная, среднетяжѐлая форма.

2. Диагноз «ветряная оспа» поставлен на основании типичной клинической картины заболевания: острого начала, фебрильной лихорадки, данных объективного осмотра (везикулезная сыпь с элементами ложного полиморфизма), наличие подсыпаний, сопровождающихся подъѐмомтемпературы тела). Средняя степень тяжести: лихорадка до 39 °С, элементы сыпи на слизистых оболочках.

3. Закрытые детские учреждения, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка.

Тяжѐлая форма ветряной оспы.

При осложнениях - ветряночный энцефалит (церебеллит); присоединение вторичной бактериальной инфекции.

4. Полупостельный режим на период лихорадки. Обильноепитьѐ. Гигиенические ванны со слаборозовым раствором марганцевокислого калия.

Обработка элементов сыпи растворами антисептиков: анилиновые красители (раствор бриллиантовой зелени).

Этиотропная терапия: Ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки peros в течение 5 дней.

Симптоматическая терапия: орошение зева растворами антисептиков; жаропонижающие препараты.

Для снятия зуда – антигистаминные препараты или смазывание элементов сыпи лосьоном «Каламин».

5. Проветривание помещений, смена белья.

Разобщение контактных с 11 по 21 день.

Наблюдение за контактными детьми в течение 21 дня с момента изоляции больного.

Проведение вакцинации контактным, не болевшим ранее ветряной оспой и не привитым от данной инфекции, живой ослабленной вакциной против ветряной оспы в течение 96 часов после контакта.