Задача №32

У новорожденного в возрасте 7 дней появилось красное пятно на ягодице 3х3 см, поднимающееся на 2 мм над уровнем кожи. Краснота быстро распространяется. Отказывается от еды. Стул был 7 раз в сутки с примесью зелени.

Осмотр. Состояние тяжелое за счет интоксикации: бледный, вялый, акроцианоз, одышка до 40, пульс 140 ударов в минуту, температура 38°. В легких перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, дыхание пуэрильное, жестковатое. Хрипов нет. Живот слегка вздут, печень +3 см из-под края реберной дуги, пупочная ранка мокнущая, гноя нет. На правой ягодице, распространяясь на поясничную область, имеется участок гиперемии с четкими границами 10х7 см с инфильтрацией тканей, болезненный при пальпации. Флюктуации нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие анатомо-физиологические особенности строения кожи и подкожной клетчатки у новорожденных объясняют течение этого заболевания?

3. Какое лечение будете проводить - консервативное или оперативное?

Если необходима операция, то как ее будете проводить?

4. Какую консервативную терапию будете проводить.

5. Как часто необходимо делать перевязки в первые сутки?

Какие осложнения можно наблюдать?

1. Мокнущий пупок. Некротическая флегмона правой ягодицы. Пупочный сепсис (?).

2. Нежная кожа с тонким слоем эпидермиса, богатая водой подкожная клетчатка, легко смещающаяся по отношению к фасции, функционально конечное строение имеют сосуды, что приводит к быстро возникающему тромбозу клетчатки.

3. Оперативное.

Разрезы длиной 1,5-2 см в шахматном порядке с захватом 0,5 см непораженной кожи.

4. Антибиотикотерапия - 2 бактерицидных антибиотика (в/в и в/м). Детоксикационная терапия: глюкоза в/в, ингибиторы протеаз, трентал. Гепарин в/м (100 ед на кг массы тела).

5. Через 6 часов.

Некроз и отторжение кожи и подкожной клетчатки.

Задача №33

Мальчик 2 дней от нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела - 3 кг. С момента рождения имеется одышка, цианоз носогубного треугольника, кивательные движения головой в такт дыханию, тахикардия.

Осмотр. Обращает на себя внимание справа сглаженность межреберных промежутков, выбухание правой половины грудной клетки. Здесь же на фоне коробочного перкуторного звука отмечается резкое ослабление дыхания.

Вопросы:

1. Какие заболевания могут быть у ребенка?

2. Какие дополнительные исследования помогут установить диагноз?

3. Проведите дифференциальную диагностику. Ваш диагноз с учетом дополнительных методов исследования?

4. Расскажите о патогенезе этого страдания.

5. В каких случаях требуется срочное хирургическое вмешательство? В чем оно заключается?

1. Лобарная эмфизема. Напряженная киста. Напряженный пневмоторакс

2. Рентгенография легких: пункция плевральной полости.

3. На рентгенограммах при лобарной эмфиземе на всем протяжении будет прослеживаться ослабленный легочный рисунок; при пневмотораксе видно спавшееся легкое и нет легочного рисунка на фоне воздуха в плевральной полости; при напряженной кисте - четко видно округлое воздушное образование. при пункции, если имеется лобарная эмфизема, воздуха будет не более 0,5 - 1 см, при пневмотораксе и воздушной кисте - значительно больше.

Лобарная эмфизема.

4. Лобарная эмфизема возникает вследствие образования клапанного механизма в долевом бронхе - пороком развития бронха может быть отсутствие хрящевого каркаса бронха, образование мембраны.

5. При наличии лобарной эмфиземы, напряженной кисты. Лобэктомия или вылущивание кисты