Задача №29

Ребенок 8 лет.

Анамнез: внезапно поднялась температура до 40° и появились боли в области бедра. Давность заболевания 12 часов. При осмотре температура 39°, пульс 108 ударов в минуту. Кожа лица гиперемирована. На наружной части бедра слева имеется ярко красное пятно 6х8 см с четкими контурами, болезненное при пальпации. В центре пятна - точечная экскориация. Движения в суставах конечности в полном объеме.

Вопросы:

1. Ваш рабочий диагноз? Какие заболевания необходимо дифференцировать?

2. Какие данные объективного осмотра, не указанные в условии задачи, подтвердят Ваш диагноз?

3. Какие изменения в лабораторных анализах Вы ожидаете?

4. Чем вызывается это заболевание? Какую антибактериальную и иную терапию назначите?

5. Какие осложнения могут быть при этом заболевании?

1. Рожа. Рожистое воспаление и флегмону бедра

2. При роже движения в суставах конечности, как активные, так и пассивные - безболезненны. Вокруг красного пятна нет инфильтрации кожных покровов.

3. Высокий лейкоцитоз.

4. Стрептококком. Пенициллинотерапию, необходимо дать аспирин для снижения температуры. Физиолечение: УФО.

5. Рожа может осложниться фликтенами, флегмоной, сепсисом.

Задача №30

Ребенок 2 лет.

В приемный покой доставлен ребенок с болями в животе с подозрением на острый аппендицит. У ребенка многократная рвота, однократный жидкий стул, температура 39°. Из анамнеза выяснено, что ребенок заболел 24 часа назад, появились боли в животе, через 2 часа температура поднялась до 37,8°.

Вопросы:

1. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

2. В чем заключается методика исследования при подозрении на острый аппендицит и какие данные будут получены при этом заболевании?

3. Какие дополнительные и специальные методы исследования должны быть применены?

4. Какие данные могут указывать на отсутствие хирургического заболевания?

Какие данные анамнеза могут указывать на хирургическое заболевание?

5. Если ребенку будет необходима операция, необходимо или нет проведение предоперационной подготовки? Дайте обоснование. Из чего будет состоять предоперационная подготовка?

1. Острый аппендицит, кишечная инфекция.

2. Осмотр, перкуссия, пальпация и аускультация живота. Определяется болезненность, напряжение мышц в правой подвздошной области при беспокойстве ребенка - осмотр во сне (симптом "отталкивания").

3. Осмотр во сне, УЗИ, рентгенография брюшной полости, легких.

4. Против хирургической патологии - безболезненная пальпация живота во сне.

За - начало заболевания с абдоминальной боли, лишь затем подъем температуры.

5. Предоперационная подготовка в течение 2-3 часов (введение жидкости, ингибиторов протеаз, антибиотиков. Подготовка к операции необходима для восполнения жидкости, не ел, не пил сутки, была рвота, жидкий стул), детоксикации.

Задача №31

Мальчик 10 лет.

Проколол иглой 2-ую фалангу мизинца правой кисти. Через день появились пульсирующие боли в мизинце, еще через день появились сильные боли при движениях в правом лучезапястном суставе.

Осмотр. Общее состояние страдает. Не спит 2 ночи. Температура 37,8°. Пятый палец правой кисти, особенно средняя фаланга, увеличен в объеме, гиперемирован. На передней поверхности правого лучезапястного сустава имеется краснота, припухлость и резкая болезненность при пальпации и движениях. На коже предплечья до локтевого сгиба - полосы гиперемии.

Вопросы:

1. Составьте развернутый диагноз.

2. Чем объяснить изменения в области лучезапястного сустава?

3. Будете ли оперировать? Если "да", то какую операцию и как будете проводить?

Необходима ли иммобилизация, если "да", то какая?

4. Каким может быть исход заболевания?

5. Будете ли назначать антибиотики, если "да", то какие? Необходимо ли местное лечение? Если "да", то какое?

1. Сухожильный панариций V пальца кисти с распространением процесса на сухожильное влагалище, в пространстве Парона-Пирогова.

2. Синовиальные влагалища I и V пальца оканчиваются в области пространства Парона-Пирогова.

3. Операция - параллельные разрезы на пальце и вскрытие пространства Парона.

Гипсовая волярная лонгета до локтевого сустава.

4. а. выздоровление.

б. сгибательная контрактура V пальца.

5. Да - цефалоспорины, аминогликозиды. Да: лазер-терапия, УФО, УВЧ в острый период. Затем ЛФК, электрофорез с KI, лидазой, парафино- и грязетерапия.