Задача №14 (неотложная помощь)

Ребенок 2 лет выпил едкую щелочь, после чего появилось беспокойство больного, возбуждение, рвота и саливация.

Осмотр. ЧД 30 в минуту, ЧСС 104 в минуту, температура 37,2°С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. На коже лица и слизистой рта - участки выраженной гиперемии.

Вопросы:

1. Окажите первую помощь а) на месте происшедшего, б) в приемном покое.

2. Какое местное и общее действие оказывает едкая щелочь? Каковы особенности отравления нашатырным спиртом и силикатным клеем?

3. Дайте классификацию химических ожогов пищевода по степени и стадии ожога. Какие осложнения может дать ожог пищевода едкими щелочами, их клиника?

4. Какие методы бужирования пищевода Вы знаете?

5. Ваша тактика лечения данного больного?

….

1. Ребенку надо промыть рот и защечные пространства, положить его головой вниз. При наличии зонда промыть желудок водой.

2. Местно - коликвационное, общее - алкалоз, с которым организм ребенка быстро справляется сам.

Для нашатырного спирта характерны ожоги дыхательных путей, глаз, выраженная дыхательная недостаточность. Силикатный клей содержит едкий натрий, но по вкусу напоминает кисель - нет ожогов слизистой рта.

3. По степени химические ожоги делятся: 1 ст. - поражение слизистой (гиперемия, отек).

2 ст. - поражение слизистой и подслизистого слоя (гиперемия, изъязвления, фибрин, налеты).

3 ст. - поражение всех слоев пищевода, в тяжелых случаях - параэзофагеальной клетчатки (глубокие изъязвления). Фибринозные налеты. Могут быть перфорации стенки пищевода. Стадии ХОП:

1 ст. гиперемии и отека слизистой (7 дней).

2 ст. изъязвления (до 4 недели).

3 ст. грануляции (4-8 недель).

4 ст. рубцевания (от 6 недель до 3-4 месяцев и более).

Перфорация пищевода, медиастенит. Клиника: внезапно появляются острые боли в грудной клетке, высокая температура, затруднение дыхания, одышка. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

4. Бужирование эластичным бужом. Бужирование за нить. Баллонная дилатация пищевода.

5. Промывание желудка, после чего местно: болтушка из альмагеля А, преднизолона, дробное питание жидкой пищей. На 21-22 день ФЭГДС для решения вопроса о степени ожога. При наличии изъязвлений (3 ст.) раннее бужирование.

Задача №15 (неотложная помощь)

Ребенок 1 г. 2 мес. выпил неизвестную аккумуляторную жидкость, после чего появилось беспокойство, рвота, обильная саливация. При осмотре со стороны органов грудной клетки и живота патологии не обнаружено. На коже лица и слизистой рта - ожоги с грязно- серой поверхностью, пульс 120 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Как определить - щелочь или кислоту выпил ребенок? Окажите первую помощь на месте происшедшего, в стационаре?

2. Какое местное и общее действие оказывают кислоты?

3. Какие степени и стадии химического ожога пищевода Вы знаете?

4. Какие методы профилактики рубцовых стриктур пищевода Вы знаете? Какие методы бужирования пищевода Вы знаете?

5. Какова тактика лечения у данного ребенка? Нужно ли проводить этому ребенку бужирование?

….

1. Грязно-бурые налеты характерны для ожога серной, желтые - азотной, белые - соляной кислотами. Лакмусовая бумажка даст ответ: щелочь это или кислота.

Ребенка надо положить на колени головой вниз и промыть рот и защечные мешки, затем быстро госпитализировать. Если Вы - врач СМП, надо завести зонд и промыть желудок.

2. Местно - коагуляционное действие; общее - закисление крови, гемолиз эритроцитов. В первые дни преобладает общее действие.

Щавелевая кислота образует оксалаты кальция, что может вызвать гипокальциемию и закупорку канальцев почек нерастворимыми солями кальция, что приводит к ОПН.

3. 3 степени химического ожога пищевода: 1 - Гиперемия и отек слизистой, фибрина нет. Поражена только слизистая. П - поражение слизистой и подслизистой, изъязвления, фибринозные наложения. Ш - Поражение всех слоев пищевода, иногда отек захватывает мышечную стенку. 4 стадии течения ХОП (по Сапожникову, 1978 г) 1ст. Гиперемии и отека слизистой - 7 дней; 2 - изъязвления - до 3 недель; 3 - грануляции - 4-8 недель; 4 - рубцевания - от 6 недель до 3-4 месяцев и более.

4. Местное лечение химических ожогов пищевода и раннее бужирование.

Бужирование эластическим зондом; бужирование за нить. Баллонная дилатация.

5. Ребенок должен находиться в стационаре до исчезновения признаков отравления, на 21-22-й день после ожога необходимо провести ФГДС для решения степени ожога. Если ожог Ш степени - будут видны изъязвления с фибринозными наложениями. В этом случае показано бужирование или баллонная дилатация в условиях стационара.