Задача №15

Мальчик 45 дней.

Анамнез заболевания. Рвота створоженным молоком с 3-недельного возраста. Сначала рвота "фонтаном" появлялась после каждого кормления, последнюю неделю - 2 раза в сутки, количество рвотных масс превышает количество съеденной пищи, имеется кислый запах и прожилки крови в рвотных массах. В течение 7 дней у ребенка гипертермия 38,0-39,0°. Родился с массой 3200 г.

Осмотр. Масса тела 3000 г. Губы и слизистые ярко красные, кожа сухая, кожная складка долго не расправляется. Живот ладьевидной формы, перистальтические волны не видны. Определяется шум "плеска". При зондировании желудка получено натощак 120 мл створоженного молока.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, форма, стадии заболевания, степень гипотрофии.

2. Ваша тактика?

3. Чем объясните повышение температуры?

4. Чем объясните наличие кровотечения из желудка? Почему в начале заболевания рвота была после каждого кормления, а затем 2 раза в сутки?

5. Какая операция показана? Как будете готовить ребенка к операции и проводить послеоперационный период в стационаре и амбулаторно?

1. Диагноз: врожденный гипертрофический пилоростеноз, подострая форма, стадия декомпенсации, гипотрофия 2 степени. Диагноз основан на следующих симптомах: появление рвоты "фонтаном" с 3-ей недели жизни, превышении количества рвотных масс над количеством съеденного молока, наличие в желудке перед кормлением 120 мл молока, стадия декомпенсации. Начало заболевания с 3 недели указывает на подострое течение, 22% дефицита массы - II ст. гипотрофии.

2. Предоперационная подготовка в течение 2 дней, проведение для уточнения диагноза ФГДС и операция.

3. Эксикозом.

4. Эрозивным гастритом вследствие застоя и брожения желудочного содержимого. Необходимо провести исследование показателей САСС. Стадия субкомпенсации перешла в стадию декомпенсации.

5. Подготовка: инфузионная терапия по 150 мл жидкости на 1 кг массы (10% глюкоза, раствор Рингера, альбумин или плазма крови), антибиотикотерапия. Операция Фреде-Рамштедта-Вебера - рассечение в продольном направлении серозной оболочки привратника, тупое разведение мышечного слоя до пролабирования слизистой. После операции ачинать кормление через 6 часов после операции с 10 мл глюкозы, увеличивая постепенно дозу до физиологической с переходом на молоко. Контролировать проходимость привратника в первые 2 суток (кормить через зонд, перед каждым кормлением отсасывать желудочное содержимое). Недостающее суточное количество жидкости дополняется инфузионной терапией. Антибиотикотерапия. Симптоматическая терапия. Ребенок в поликлинике должен быть под диспансерным наблюдением до 3-летнего возраста.

Задача № 16

Мальчик с массой тела 3 кг, родился 30 мин. назад.

Беременность и роды протекали нормально. В средней трети живота имеется студневидное образование в виде полушария, размерами 10х13 см, от которого отходит пупочный канатик. Через оболочки просвечивают петли кишок и печень.

Вопросы:

1. Ваш диагноз (полностью). Дайте классификацию этого порока.

2. Ваша тактика в роддоме, как будете транспортировать ребенка?

3. Какие осложнения можно ожидать?

4. Какие показания к консервативному лечению и операции, их исход?

5. Какие методики консервативного и оперативного лечения этого порока и его последствия Вы знаете?

1. Грыжа пупочного канатика или эмбриональная грыжа (ЭГ) больших размеров. Малая эмбриональная грыжа - размер до 5 см, средняя - 5-8 см, большая - более 8 см. При наличии большой ЭГ в нее выпячивается печень.

2. Ребенок должен быть обвернут стерильной пеленкой, обогрет и транспортирован в хирургическое отделение для новорожденных в обогреваемом кювезе или с грелками температурой 38°С.. В/м должен быть введен 1% раствор викасола 0,2 мл.

3. Некроз или нагноение вартонова студня.

4. К консервативному лечению: грыжа больших размеров с широким основанием. Исход - формирование вентральной грыжи. К операции: грыжа больших размеров грибовидной формы, малых и средних размеров.

5. а). на грыжевое выпячивание накладываются повязки с 3%-ным раствором танина, 1-2% -ным спиртовым раствором KI, спирт-фурацилиновые повязки. б). ушивание передней брюшной стенки, ушивание кожи по Гроссу, использование различных синтетических ниток, сеток. в).при наличии вентральной грыжи мать должна накладывать на живот давящую повязку, достигая этим вправления грыжи и увеличения размеров брюшной полости. г). пластика по Тихомировой, Шиловцеву.