Задача №25

Мальчик 8 месяцев.

Анамнез. Родился с массой тела 3 кг, находится на беспорядочном искусственном вскармливании. С момента рождения не болел. 18 часов назад мать дала ребенку несвежий творог, через 4 часа после этого появились приступы крика и плача. Приступ возникал внезапно, длился около 5-10 минут и затем прекращался. Приступы следовали через 1 час, затем участились и возникали через 5-10 минут. 3 часа назад приступы прекратились. Дважды была рвота. Через 8 часов с момента заболевания был стул из слизи и крови. Давность заболевания 25 часов.

Осмотр. Температура 36,0°, пульс 120 уд. в минуту, ЧД 30 в минуту. Ребенок бледный, с сероватым оттенком, акроцианоз. В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, обычной формы, симптомов раздражения брюшины нет, из заднего прохода подтекает кровь в виде малинового желе.

Вопросы:

1. Какое заболевание может дать такую клиническую картину? Что из вышеуказанного подтверждает Ваш диагноз? Чем Вы объясните отсутствие болей при поступлении ребенка?

2. Какими объективными симптомами можете подтвердить диагноз? Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить Ваш диагноз (1-4)?

3. Что вы ожидаете от ирригографии?

4. Приведите классификацию данного заболевания.

5. Какой консервативный метод лечения применяется при этом заболевании? Какие противопоказания к консервативному лечению Вы знаете?

1. Кишечная инвагинация. Возраст ребенка, погрешность в диете, приступообразные боли, рвота, стул из слизи и крови.

Некроз кишки привел к прекращению болей - стадия "мнимого" благополучия.

2. Пальпацией инвагината можно определить симптом "блуждающей" опухоли. Ректальное исследование, осмотр под наркозом, УЗИ, ирригография с воздухом.

3. Воздух заполнит толстую кишку до инвагината, положительные симптомы "кокарды", "рачьей клешни", "трезубца".

4. По локализации: тонкокишечная, илеоцекальная, толстокишечная. По клинической картине: острая, подострая, хроническая. По фазам (стадиям): начальная (фаза "илеусного" крика), фаза "мнимого" благополучия, фаза перитонита.

5. Раздувание толчками воздуха под контролем манометра до 120 мм ртутного столба.

Давность более 24 часов, симптомы перитонита.

Задача №26

Ребенок 16 дней.

Анамнез. Мама заметила отсутствие движений в правой ручке и субфебрильную температуру тела по вечерам. Ребенок родился с массой тела 3500 г от 1-х родов, длившихся 24 часа. У матери разрыв промежности 2 степени. Родился в синей асфиксии, оценка по шкале Апгар - 7 баллов. Находится в отделении новорожденных с диагнозом "Посттравматическая энцефалопатия".

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какими симптомами проявляется каждое из дифференцируемых заболеваний?

2. Какие исследования позволят установить диагноз хирургического заболевания у этого ребенка?

3. Какова Ваша тактика? Какое лечение будете проводить?

4. Показаны ли какие-либо операции или манипуляции? Если показаны, расскажите о технике их проведения.

5. Какие рекомендации дадите родителям ребенка при выписке из стационара?

1. Родовая травма: паралич Эрба. Острый гематогенный эпифизарный остеомиелит правой плечевой кости.

Паралич Эрба: отсутствие активных движений, безболезненность пассивных движений, снижение мышечного тонуса, отсутствие болевой чувствительности. ОГО: активные движения пальцев и кисти имеются, пассивные движения болезненны. Контуры сустава сглажены. На рентгенограмме со 2-го дня заболевания - расширение суставной щели.

2. Рентгенография плечевых суставов, пункция плечевого сустава.

3. При параличе Эрба -физиопроцедуры, ЛФК, витамин В₁, прозерин, ноотропы. При ОГО - пункция и промывание сустава антибиотиками. Антибактериальная терапия.

4. При эпифизарном остеомиелите необходимо проводить пункцию плечевого сустава.

5. При параличе Эрба - диспансерное наблюдение у невропатолога. При ОГО - у детского хирурга с проведением профилактики обострений весной и осенью и рентгенологическим контролем 1 раз в год.