5.2 Ситуационная задача 33 [k000515]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 5 лет (масса тела – 24 кг), посещающий детский сад, заболел с повышения температуры тела до 38,5°С. На 2 день заболевания мать заметила маленькие, единичные красные папулы лице и туловище. Утром на следующий день элементов сыпи стало больше, они распространились по всему телу, появились на волосистой части головы. Весь день сохранялась высокая температура тела. На следующий день мать вызвала врача-педиатра участкового на дом.

Пришедший на вызов врач-педиатр участковый расценил состояние ребёнка как среднетяжелое. Температура тела – 38,4°С. Ребёнок вялый, отказывается от еды. Пьет неохотно – жалуется на боль в горле при глотании. На коже туловища, лица, конечностях, волосистой части головы имеются полиморфные элементы сыпи в виде папул, пузырьков. Отмечается выраженный зуд кожи. Слизистые оболочки ротовой полости ярко гиперемированы, на твердом нёбе отмечаются единичные афты. Пальпируются периферические лимфоузлы II-III размеров, эластичные, безболезненные. В лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧД – 26 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичны. ЧСС – 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Менингеальной и очаговой симптоматики нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Кто в данном случае явился источником инфекции для ребёнка? Обоснуйте свой ответ.

3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

4. Где должен лечиться больной? Составьте план лечения больного.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в детском саду.

1. Ветряная оспа, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести.

2. Вирус варицелла-зостер является причиной двух клинических форм заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском возрасте, и опоясывающего герпеса, клинические проявления которого наблюдаются, как правило, у людей зрелого возраста. Если ветряная оспа является первичной инфекцией вируса варицелла-зостер, то опоясывающий герпес – это результат активизации латентного вируса варицелла-зостер. Человек с клиникой опоясывающего герпеса является источником инфекции для восприимчивых людей.

3. Все осложнения ветряной оспы можно разделит на две группы: специфические вирусные осложнения и осложнения в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. Первая группа: ветряночный энцефалит, миокардит, миелит, нефрит и др. Они относятся к категории наиболее тяжѐлых. Ко второй группе относят гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. Редко развиваются пневмонии.

4. Учитывая среднюю степень тяжести заболевания и отсутствие осложнений, госпитализация не показана, лечение в домашних условия.

Этиотропная терапия – не показана. Ацикловир назначается притяжѐлом течении, лицам с иммунодефицитными состояниями и при наличии специфических осложнений.

Лечение симптоматическое: обильное питьѐ, при температуре свыше 38,5°С.

Гигиенические мероприятия – частая смена нательного и постельного белья, обработка везикул и эрозий раствором бриллиантового зелѐного (Кламин, анилиновые красители), купание ребѐнка со слабым раствором перманганата калия. Полоскание ротовой полости растворами антисептиков.

5. Изоляция больного не менее чем на 5 дней от последних высыпаний. Экстренно извещение в органы Санэпиднадзора. Общавшихся с больным детей (вне организованного коллектива) не допускают в дошкольные детские учреждения с 11 по 21 день с момента контакта. Законтактными (в детском саду) устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 день с ежедневным осмотром кожных покровов, видимых слизистых и измерением температуры тела. В помещениях проводится ультрафиолетовое облучение, влажная уборка, усиливается режим проветривания.