Задача №17

Мальчик, возраст - 19 суток жизни.

Анамнез. Мама - маляр, работает по окраске наружных стен зданий. Беременность и роды протекали нормально. С 3-го дня после рождения отмечена желтуха, постепенно усиливающаяся. Общее состояние не страдает, прибавляет в массе, хорошо высасывает суточную норму грудного молока.

Осмотр. Кожа и видимые слизистые желтой окраски, кожа слегка землистая. Живот не увеличен, усиленного рисунка вен на передней брюшной стенке нет. Печень плотновата, выступает на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется, асцита нет. Моча темного цвета, стул глинистый, обесцвечен. Группа крови и резус-фактор матери и ребенка совпадают.

Вопросы:

1. Какие причины желтухи можно предполагать у ребенка?

2. Какие изменения в биохимических анализах крови подтвердят диагноз?

3. Какие изменения в биохимических анализах мочи подтвердят диагноз?

4. Какие пороки развития желчных ходов и желчного пузыря Вы знаете? Приведите классификацию атрезии желчевыводящей системы.

5. Какие причины могут вызвать желтуху у новорожденных?

1. Врожденный гепатит (ВГ), атрезия желчных ходов (АЖХ).

2. Высокие цифры прямой фракции билирубина, повышение трансаминаз, диспротеинемия.

3. При АЖХ в моче нет стеркобилина, уробилина, есть билирубин. При ВГ в моче могут быть все желчные пигменты.

4. А. атрезия желчных ходов:

1. Атрезия внутрипеченочных желчных ходов.

2. Атрезия наружных желчных ходов.

• правого и левого печеночных протоков

• общего печеночного протока

• общего желчного протока (холедоха)

• изолированная атрезия пузырного протока, желчного пузыря.

Б. Кистозное расширение общего желчного (печеночного) протока.

В. Аномалия желчного пузыря (внутрипеченочное расположение, на брыжейке, удвоение, расположение в левой кавальной доле). Аномалия формы ("S"-образная деформация, перегородки, сужение).

Г. Аномальное впадение общего желчного протока.

5. Врожденный гепатит, атрезия желчных ходов, гемолитическая желтуха (несовместимость по Rh-фактору, АВО, аллергические признаки).

Задача №18

Ребенок 3 месяцев жизни.

Имеются два образования яркого малиново-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи на 0,5 см. Одно из них (1х2 см) расположено на щеке, другое в подлопаточной области (1х1 см). При надавливании на них образования светлеют и уменьшаются в размерах. Границы четкие, консистенция мягкая, при аускультации сосудистого шума над ними не выслушивается. При рождении ребенка эти образования были видны в виде точек, затем стали быстро увеличиваться.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Ваша тактика?

3. Каким образом Вы можете следить за ростом опухоли с момента рождения, и как она может себя "вести", дает ли она метастазы?

4. Какие сосудистые опухоли Вы знаете? Приведите классификацию.

5. Какие методы лечения гемангиом Вы знаете, показания к ним?

1. Гемангиомы лица и туловища.

2. Провести криотерапию гемангиомы лица и иссечь гемангиому туловища.

3. Гемангиома у новорожденных растет очень быстро, метастазов не дает. Для определения ее роста нужно нанести контуры опухоли на кальку и следить за ее ростом.

4. Опухоли из

• кровеносных сосудов

• лимфатических сосудов

Доброкачественные опухоли:

гемангиомы капиллярные, кавернозные, рацемозные (дисплазии), смешанные.

лимфангиомы кистозные, капиллярные, смешанные (лимфгемангиомы), комбинированные (лимфолипома, лимфофиброма и т.д.).

злокачественные опухоли: злокачественная гемангиоэндотелиома, злокачественные лимфомы (ЛГМ, лимфосаркомы и др.).

5. Криотерапия, электрокоагуляция, гормонотерапия, лучевая, склерозирующая терапия, операция.

Гормонотерапия и лечение пропранололом: большие опухоли, расположенные на лице, промежности, в области прямой кишки, где другие методы лечения невозможны или дают плохой косметический результат.

Оперативным путем лечатся лимфангиомы и гемангиомы, расположенные на туловище, волосистой части головы, конечностях.

Опухоли размерами не более 2 см в диаметре и толщиной не более 0,5 см - криотерапия.

Склерозирование: опухоли, где необходим косметически хороший результат, большие опухоли, где другое лечение неприменимо.