Задача №8 (неотложная помощь)

Анамнез: Юноша 15 лет во время драки получил ножевое ранение подколенной ямки. В связи с сильным кровотечением был наложен жгут на бедро, кровотечение остановлено не полностью. Повязка промокла кровью. Доставлен через 3 часа после наложения жгута. Жгут наложен без подкладки.

Осмотр. Состояние пострадавшего тяжелое. Бледен, жалуется на головокружение при попытке сесть, кратковременно терял сознание (обморок). Беспокоят боли и парестезии в конечностях. Пульс 136 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/40 мм рт. ст., ЧД 18 в минуту. Сердечные тоны приглушены.

При осмотре левой нижней конечности снята повязка. Жгут наложен у паховой складки. Ниже жгута конечность синюшна, холодна на ощупь. Движения сохранены, резко болезненны. Болевая чувствительность сохранена. Рана 5х2 см, медиальный ее угол тупой, латеральный - острый, расположена в косо-поперечном направлении к нижней трети бедра по переднемедиальной поверхности. Из раны медленно подтекает темная кровь. Пульсация подколенной артерии и артерий стопы не прослеживается.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Что позволит подтвердить или отвергнуть Ваш диагноз?

2. Правильно или неправильно оказана первая помощь? Каковы правила наложения жгута? Сколько времени можно держать жгут не снимая? Влияет ли на это время года (холодное, теплое)?

3. Какая степень ишемии конечности? Что характеризует 4 степень ишемии?

4. Что необходимо сделать в приемном покое?

5. Ваши действия после снятия жгута в операционной?

….

1. Ишемия правой нижней конечности, компенсированная. Венозное кровотечение из-за ошибки в наложении жгута. Подозрение на ранение бедренной артерии.

Необходимо снять жгут на 10-15 минут. Если артериальное кровотечение после этого не начнется, нога порозовеет - ранения артерии нет. Если артериальное кровотечение вновь возникнет, надо прижать бедренную артерию ниже пупартовой связки пальцем.

2. Неправильно. Венозное кровотечение может быть вызвано или слабым наложением жгута или первый тур жгута был слабым, вызвавшим венозный застой. Жгут наложен на кожу, нет прокладки. Жгут не снимался в течение трех часов, зимой его надо снимать через 1 час, летом через 1,5 часа на 10-15 минут с прижатием артерии или в ране или в паховой складке.

накладывать как можно ближе к ране на мягкую подкладку.

• к жгуту прикрепить записку с указанием даты и времени наложения

• иммобилизовать конечность

• в холодное время - укутать конечность, летом защищать от солнца.

Летом 2 часа, зимой не более 1-1,5 часов.

3. 1.Первая компенсированная. Похолодание, парестезии, сохранение болевой чувствительности и активных движений. 2.Вторая - декомпенсированная - утрата активных движений, тактильной и болевой чувствительности, сохранение пассивных движений. 3.Необратимая ишемия - утрата пассивных движений, трупное окоченение мышц. 4.Некроз конечности - влажная или сухая гангрены.

4. Снять жгут на 15 минут, при наличии артериального кровотечения прижать ее пальцем. Определить группу крови, сообщить в операционную для подготовки сосудистой операции. Подготовить кровь для переливания.

5. В операционной после снятия жгута необходимо провести ревизию раны. При ранении артерии - сосудистый шов. При отсутствии - первичная обработка раны, остановка венозного кровотечения.