Бюджет фсс

Закл-ся след доходы:

- страх взносы на случай временной нетруд-ти и в связи с материнством

- страх взносы на ОСС от несчастных случаев и проф заболеваний

- недоимки, пени и штрафы от взносов

- доходы от размещения временно свободных средств фонда

- штрафы, санкции и суммы пост-ие возмещение ущерба в т.ч. по регрессным искам

- межбюдж трансферты из фед бюджета и бюджета фонда ФФОМС

Межбюдж трансферты из фед бюдж Напр-ся на вып-ие след целей :

1) финн обеспечение предоставл инвалидам технических средств реабилитации и отд-м категориям граждан протезно-ортопедических изделий

2) оплата льгот пособий и компенсаций лицам пострадавшим в чернобыльской и др-х радиационных аварий

3) санаторно курортное лечение ветеранов ВОВ

Из ФФОМС поступают ср-ва на оплату гос и муниципальным учреждениям и здравоохранения услуг мед-ой помощи оказанные женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в первый год жизни.

В расходной части ФФОМС предусм-ся выплата разл-х пособий, льгот и компенсаций в соответствии с зак-ом, а также осущ-ся текущая деят-ть страховщика

Фонды обязательно медицинского страхования

ФОМС создаются в РФ с 1993 года на 2х уровнях:

1. федеральный

2. территориальный

Создание ФОМС осущ-ся в связи с переходом на обязательное мед-ое страхование.

Начало созданию фондов было положено законом РФ, кот наз-ся «о мед-ом страховании граждан в РФ», принятым в 1991 году. Данный закон распространялся как на систему обязательного так и добровольного мед-го страхования.

С 1 января 2011 года данный закон утратил силу и вместо него вступил в действие ФЗ от 29.11.2010 года №326-ФЗ «об ОМС граждан в РФ». Ряд положений вступят в действие с 1 янв 2012 года в частности о перечислении страх взносов, кот будут поступать полностью в ФФОМС.

Отношение в сфере ДМС рег-ся гражданским кодексом и законом РФ об орг-ии страхового дела в РФ. ОМС – это вид обязательного социального страхования, предст-ий собой систему, создаваемую гос-ом, правовых, эк-х и орг-ых мер, направленных на обеспечение при наст-ии страх случая, гарантий бесплатного оказания застрах лицу медицинской помощи в пределах терр-ой программы ОМС в рамках базовой программы ОМС.

Страховой случай – это совершившееся событие как заболевание, травма, иное состояние здоровья застрах лица, профилактические мероприятия при наст-ии которого предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

Базовая программа ОМС – это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам мед помощи на всей терр-ии РФ и уст-ие единые требования терр-ым программам ОМС.

Терр-ая программа ОМС – это составная часть гос-х гарантий бесплатного оказания гражданам мед помощи на терр-ии субъекта и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.

В рамках базовой программы ОМС оказываются:

-первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь,

-скорая медицинская помощь за искл-ем специализированной санитарно-авиационной

- спец-ая мед помощь по уст-му перечню заболеваний

Законом предусмотрен состав субъектов ОМС и участников ОМС.

Субъекты ОМС:

1. застрахованные лица – работающие граждане ( как по труд договору, так и самост обеспеч-ие себя работой), т.е. ИП, зан-ие собств практикой натариусы; неработающие граждане – дети, пенсики, безработные, очники.

2. Страхователи – для работающих граждан явл-ся работодатели, т.е. работодатели и ИП; для неработающих граждан – органы исп-ой власти субъектов РФ

3. ФФОМС – выступающий в роли страховщика. ФФОМС – орг-ия созданная РФ для реализации гос политики в сфере ОМС. Основная задача фед-го фонда – это аккумулирование ДСв системе ОМС и упр-ие ими.

Участники ОМС:

1) терр-ые фонды ОМС. ТФОМС – НКО созданные субъектами РФ для реал-ии гос политики в сфере ОМС на терр-ии субъектов РФ. Им предост-ся право для выполнения отдельных функций страховщика в частности закл-ие договоров и выдачу разрешений на осущ-ие деят-ти страх мед-х орг-ий и мед-х орг-ий и ведение их реестра и перечня.

2)страховые мед орг-ии – эти орг-ии должны иметь лицензию, выданную росстрах надзором имеющих уведомление направленное в терр-ый фонд ОМС. По действующему закону выбор страх мед-ой орг-ии осущ-ся застрах-ым лицом самостоятельно по действующему закону. Для этого страх мед-ие орг-ии должны публиковать на собственных офиц-х сайтах сети интернет и сети массовой инф след инф-ию:

- о своей деят-ти

- о составе учредителей

- о финн рез-х

- опыте работы

- о количестве затрах лиц

- кол-ве мед-х орг-ий, осущ-х деят-ть по ОМС на терр-и субъекта

- о видах и качестве условиях предоставления мед помощи

- правах граждан в сфере ОМС в т.ч. права выбора о размере страх орг-ий

- о выявленных по обращениям застрах лиц нарушениях при пред-ии мед помощи

- о порядке получения полиса ОМС

- об обязанностях застрах лиц

Если на терр-ии субъектов РФ отсутствуют СМО то их полномочия осущ-ют тер-ые фонды ОМС.

3) мед орг-ии. К мед-им орг-ям в сфере ОМС относятся

- орг-ии любой предусм-ой зак-ом организационно-правовой формы

- ИП занимающиеся частной медицинской практикой.

При этом орг-ии должны иметь право на осущ-ие мед деят-ти и быть включены в реестр терр-го фонда ОМС.

Застрах лица имеют право выбора любой мед орг-ии вкл-ой в реестр терр-го фонда ОМС, а при обслуживании в выбранной мед орг-ии имеют право выбора лечащего врача.

В качестве мед.организации могут быть организации любой орг.правовой формы разрешенные законодательством, а также ИП занимающиеся частной медецинской практикой. Эти организации должны быть лицензионными и быть включены в реестр территориального фонда

Схема взаимоотношений в системе ОМС

ФБ

1. перечисление страх взносов работодателей. С 2012 - 5,1 % в федеральный, а в 2011 – 3.,1 в терр-ый в 2011 2%

2. перечисление средств ОМС нераб-х граждан из бюджета субъекта РФ по тарифу уст-му фед закону для субъектов РФ. В 2012 в ФФОМС, в 2011 в ТФОМС. Размер и порядок устан-ся от расчета тарифа отдельным законом, и будет вводится этот порядок постепенно

3. субвенции из фед бюджета на реал-ию отд-х законов и финн-ие выпадающих доходов

4. пред-ие средств из ФФОМС в виде субвенций бюджетов терр-х фондов для финн обеспечения вып-ия терр-ой программы ОМС

5. субвенции ТФОМС для исп-ия ФЗ в сфере охраны здоровья граждан

6. платежи субъектов РФ на доп-ое финн обеспечение на реал-ию терр-ой программы

7. выбор раб-ими гражданами страх мед орг-ии

8. закл-ие договора между раб-ем и страх мед орг-ей

9. выдача страх полиса

10. перевод средств страх мед орг-ии из терр-го ФОМС в соотв-ии кол-ом застрах работников и нормативам уст-х в расчете на одного человека

11. обращение граждан за мед помощью

12. оказание мед помощи

13. предъявление счета на оплату мед услуг в страх мед орг

14. оплата оказанный мед услуг