Задача № 21
Больная 52 лет обратилась с жалобами на затрудненное пережевывание пищи в связи с потерей зубов, щелканье в суставах при жевании, боль и шум в ушах. Зубы теряла постепенно, лечению зубов предпочитала их удаление. Объективно: выраженные носогубные и подбородочная складки, снижение высоты нижней трети лица. Прикус глубокий, на слизистой оболочке верхней челюсти имеются отпечатки передних зубов нижней челюсти, дистальные небные бугорки 17 и 27 зубов касаются слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти. В положении центральной окклюзии между передними зубами верхней и нижней челюстей имеется сагиттальная щель до 5 мм. По прогнатическому прикусу. Зубы устойчивы, оголение шеек зубов менее 1/4 длины корня. На дистальной поверхности 17 зуба кариозная полость. На томограмме височно-нижнечелюстных суставов определяется дистальное смещение суставных головок, структурных изменений нет. Поставив диагноз: «Хронический глубокий кариес 17 зуба», врач решил пломбировать зуб методом открытого сэндвича.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
С |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
У |
|
У |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
У |
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Составьте план лечения больного.
3. Расскажите об этапах лечения кариеса 1.7 зуба. Назовите показания к применению пломбировочных материалов с учетом локализации кариозной полости по Блэку, опишите технику реставрации 1.7 зуба.
4. Расскажите классификацию заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, особенности клиники, принципы лечения острой и хронической патологии.
5. Укажите принципы ортопедического лечения данной патологии, обоснуйте выбранную конструкцию протезов, прогноз лечения.
Задача № 22
Больной 49 лет обратился с жалобами на боли в полости рта при приеме холодной и острой пищи, хруст и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах (больше слева). Из анамнеза: более десяти лет назад удалил жевательные зубы на нижней челюсти слева по поводу осложненного кариеса. Ранее не протезировался. Хруст и щелканье в суставах появились через несколько лет после удаления зубов. В течение ряда лет отмечает появление язв в полости рта с периодичностью – 2 раза в год. Несколько дней назад появилась быстро проходящая боль в 2.4 зубе от холодного и при подсасывании воздуха. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, холецистит. Объективно: пальпация области ВНЧС безболезненная, при различных движениях нижней челюсти определяется хруст и щелчки. В полости рта: на боковой поверхности языка и слизистой оболочке нижней губы справа имеются болезненные афты, окруженные ярко-гиперемированным отечным ободком. На дистальной поверхности 2.4 зуба обнаружена кариозная полость, зондирование дна болезненное. Имеется глубокое резцовое перекрытие, зубоальвеолярное выдвижение 1.6,1.7 зубов – на 1,5 – 2 мм и 2.8 зуба – на 3 мм. Коронка 4.7 зуба стерта на 1/2 высоты, на боковых поверхностях 2.8 и 3.8 зубов имеются вертикальные площадки стираемости, 3.8 зуб наклонен и смещен медиально. В центральной окклюзии линии между центральными резцами верхней и нижней челюсти не совпадают (нижняя смещена влево на 2 мм от верхней). При открывании рта нижняя челюсть совершает зигзагообразное смещение влево, затем вниз и вправо, устанавливаясь при максимальном открывании рта в правильном положении. Рентгенологическое исследование: при сомкнутых челюстях в центральной окклюзии суставная головка слева смещена вверх и назад, справа – вниз и вперед. Суставные щели сужены, имеется деформация суставных головок.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
|
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
С |
|
У |
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания СОПР.
3. Опишите тактику лечения 2.4 зуба.
4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания ВНЧС, укажите принципы комплексного лечения данной патологии.
5. Дайте обоснование планируемой конструкции протезов, опишите последовательность их изготовления.