Задача № 27
Больной Д., 48 лет, обратился с жалобами на боли в области удаленного зуба, затрудненное пережевывание пищи. Боли иррадируют в ухо, висок. Неприятный запах изо рта. 2.7 зуб удален 3 дня назад с целью санации перед ортопедическим лечением. Объективно: выраженные носогубные и подбородочная складки. Поднижнечелюстные лимфаузлы увеличены, болезненны при пальпации. В полости рта: слизистая оболочка в области удаленного 2.7 зуба гиперемирована, отечна, дно лунки покрыто серовато-грязным налетом, 1.6 зуб изменен в цвете, на окклюзионной поверхности – большая пластмассовая пломба, перкуссия безболезненная. Коронковая часть 1.7 зуба разрушена до уровня десны, перкуссия резко болезненная. Коронки резцов и клыков стерты до уровня десны, зондирование и перкуссия этих зубов безболезненные. При сомкнутых челюстях 1.6,2.6,3.8 и 4.7 зубы достигают слизистой оболочки противоположных челюстей. Различие между высотой относительного физиологического покоя и высотой прикуса составляет 8 мм.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
Р |
П |
У |
У |
|
У |
|
|
У |
|
У |
У |
|
У |
У |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
|
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Поставьте диагноз основного и сопутствующих заболеваний.
Укажите возможные причины возникновения боли в области удаленного зуба, опишите тактику врача.
Опишите клиническую и рентгенологическую картину хронических форм периодонтита, тактику врача в отношении 1.6 и 1.7 зубов.
Укажите материалы для заполнения корневых каналов, их классификацию, технику применения.
Опишите принципы ортопедического лечения пациента, дайте обоснование планируемой конструкции протезов.
Задача № 28
Больной Т., 60 лет, обратился с целью санации и подготовки полости рта к ортопедическому лечению. Жалуется на разрушение зубов, боль при чистке и жевании. Из анамнеза: 8 лет назад перенес операцию по поводу онкологического заболевания нижней челюсти справа. В течение последних суток беспокоят самопроизвольные, приступообразные, преимущественно ночные боли в области 3.4 зуба. Пациент не лечил зубы из-за страха перед стоматологическим вмешательством. Объективно: пациент находится в состоянии ситуационно-эмоционального стресса перед предстоящим лечением, пульс частый. Лицо асимметричное, имеется рубец, захватывающий красную кайму и кожу лица в верхней челюсти справа. В молодости перенес травму. Зубы покрыты обильным налетом (по Сильнес-Лоу в 3 балла, в пришеечной области нижних передних зубов определяются дефекты с гладкими стенками, зондирование болезненное.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
У |
R |
У |
У |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
|
|
|
|
С |
|
|
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Поставьте развернутый диагноз, укажите методы обследования 3.4 зуба.
Составьте план лечения и обоснуйте его.
Какие препараты Вы выберите перед стоматологическим вмешательством и во время удаления 2.6 зуба у больного.
Опишите методику профессиональной гигиены полости рта и Вашу тактику в отношении дефектов в передней группе зубов.
Назовите особенности конструкции протезов у данного пациента, методику гипсовки восковой конструкции протеза в кювету.