Задача № 30
Больной К. 22 лет обратился с жалобами на расцементировку пластмассовой коронки, боль ноющего характера в области жевательного зуба на нижней челюсти слева. Пациента так же беспокоит нарушения пропорции лица и увеличения размера нижней челюсти. Из анамнеза: нарушения пропорции лица отмечает с детства. Подобная форма лица - у отца пациента. Пластмассовые коронки на 1.1 и 2.1 зубы изготовлены 2 года назад, за этот период коронки несколько раз расцементировывались. Со времени последней цементировки коронок прошло полгода, 2 дня назад вновь появилась подвижность пластмассовой коронки на 2.1 зубе. 2.4 зуб удален несколько лет назад по поводу осложненного кариеса. Объективно: Увеличение нижней трети лица, профиль вогнутый, углубления носогубных складок, губы не сомкнуты. В полости рта: нижние резцы перекрывают верхние, контакт между ними отсутствует, согитальная щель 15 мм., 3.6, 4.6 зубы смещены мезиально относительно 1.6, 2.6 зубов. По результатам дополнительных методов исследования выявлена нижнечелюстная макрогнатия. 2.1 зуб отпрепарирован в форме усеченного конуса, угол наклона боковых поверхностей зуба составляет 20-25 градусов, небный бугорок полностью сошлифован, длина коронковой части соответствует ½ длины коронки соседнего зуба. Пластмассовая коронка восстанавливает анатомическую форму 2.1 зуба, плотно прилегает к уступу в области его шейки. На вестибулярной поверхности и буграх 1.2, 1.3 и 1.4 зубов определяются белые матовые пятна, зондирование безболезненное. На жевательной поверхности 3.6 зуба имеется кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, ЭОМ = 120 мкА. На рентгенограмме: корневые каналы 3.6 зуба не запломбированы, в области верхушки медиального корня определяется очаг деструкции костной ткани с четкими границами, d = 0,3 см.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К |
К |
|
|
У |
|
|
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Поставьте развернутый диагноз.
Составьте план лечения, опишите последовательность лечения.
Опишите дополнительные методы обследования и варианты хирургического лечения имеющейся у больного патологии развития нижней челюсти.
Назовите возможные причины расцементировки пластмассовой коронки 2.1 зуба, расскажите о клинико-лабораторных этапах изготовления пластмассовых коронок.
Проведите дифференциальную диагностику пятен зубов, опишите последовательность лечения 3.6 зуба.