Задача № 18
Больной 60 лет обратился с жалобами на невозможность пользования полным съемным пластиночным протезом для нижней челюсти в связи с его смещением и болью при приеме пищи. Съемные пластиночные протезы были впервые изготовлены З месяца назад. Протезом для верхней челюсти пациент успешно пользуется. Протезом для нижней челюсти, несмотря на его неоднократную коррекцию, пользоваться не может. Пациента также беспокоит язвочка на коже виска. Из анамнеза: курит с 16 лет. По характеру своей работы все время находился на открытом воздухе. Сопутствующие заболевания: хронический бронхит и гепатит С. Более 5 лет назад на коже правого виска появилась “корочка”, размером с просяное зерно, которая легко удалялась, но тут же появлялась опять. С течением времени удаление «корочки» начало сопровождаться кровоточивостью и увеличением ее размеров. Объективно: на коже в области правого виска, наружи от угла глаза, имеется возвышающееся образование, диаметром около 1,5 см, на широком основании с эрозивной поверхность в центре, местами покрытой коркой, с участками гиперкератоза,. При снятии корки поверхность кровоточит, инфильтрации тканей у основания не определяется. Региональные лимфатические узлы справа не увеличены. В полости рта: умеренно и равномерно атрофированный альвеолярный отросток верхней челюсти покрыт плотной, умеренно податливой слизистой оболочкой, без видимой патологии. На нижней челюсти определяется разлитая гиперемия и отечность слизистой протезного ложа, болезненность при пальпации; щечные тяжи, уздечки языка и нижней губы прикрепляются на вершине альвеолярного гребня. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти более выражена в переднем отделе, в боковых отделах челюсти альвеолярная часть сохранена. фиксация и стабилизация протезов на верхней челюсти хорошие, на нижней — неудовлетворительные (протез смещается при разговоре и улыбке).
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
1. Составьте план обследования больного.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Классифицируйте и диагностируйте заболевание кожи лица, наметьте план лечения.
4. Проведите дифференциальную диагностику стоматита слизистой протезного ложа. Назначьте лечение.
5. Опишите тактику врача - ортопеда в данной клинической ситуации, укажите периоды и
сроки адаптации к съемным видам протезов.