Задача № 31

Больная 22 лет обратилась с жалобами на наличие эрозий в полости рта, подвижность зубов, разрушение жевательного зуба на верхней челюсти слева. Из анамнеза: эрозии появились месяц назад. Связывает их появление с приемом антибиотиков по поводу ангины. Эрозии лечила облепиховым маслом, одновременно принимала антигистаминные препараты. Эффекта не было. Неделю назад появилась сыпь на кистях рук. 2.7 зуб был лечен по поводу пульпита год назад. Два месяца назад во время еды произошел продольный раскол коронки и подвижная небная стенка зуба была удалена. В течение года беспокоит подвижность жевательной группы зубов. Неоднократно лечилась у пародонтолога. Объективно: подчелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, безболезненные. На твердом небе имеются 2 эритемы с четкими границами, застойно-красного цвета, на кончике языка белесоватые папулы, округлой формы, с четкими контурами диаметром от 3 мм. до 1,5 см. Зубные ряды интактные, десны без выраженного воспаления, гигиеническое состояние зубов удовлетворительное, но в области 1.6,2.6,3.6,4.6 зубов определяются пародонтальные карманы глубиной до 5 мм,. В 2.7 зубе имеется большая пластмассовая пломба, небная стенка коронковой части зуба отсутствует, линия отлома в пришеечной области проходит на ¼ ниже уровня десны, перкуссия безболезненная.

Зубная формула:

		II											II
														П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		II											II

Вопросы:

1. Проведите дифференциальную диагностику высыпаний в полости рта, укажите методы исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

2. Поставьте развернутый диагноз.

3. Составьте план лечения больной.

4. Опишите методы и последовательность комплексного лечения патологии пародонта.

5. Опишите тактику врача в отношении 2.7 зуба, расскажите о клинико-лабораторных этапах изготовления возможной конструкции протеза.

Задача № 32

Больной Д., 49 лет, обратился с жалобами на сухость и чувство жжения слизистой оболочки щек при приеме острой, соленой пищи; боль, жжение и кровоточивость десен в области передних верхних зубов, покрытых искусственными коронками. Из анамнеза: гипертоническая болезнь. Курит с 12 лет. Комбинированные коронки (по Белкину) и мостовидные протезы изготовлены из нержавеющей стали с напылением 2 года назад. Объективно: снижение высоты нижней трети лица. В полости рта: слизистая оболочка щек ярко-красного цвета, по линии смыкания зубов имеются серовато-белые папулы, которые, сливаясь, образуют кружевной рисунок. В области верхних резцов десна гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. Гипертрофированные десневые сосочки покрывают искусственные коронки с вестибулярной поверхности на 1/3 их высоты. Облицовка коронок потемнела, местами просвечивает металлический каркас. Мостовидные протезы отвечают клиническим требованиям. Корень 4.7 зуба выстоит над десной на 1,5-2,0 мм, его края острые, при зондировании ткани корня твердые, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме: дистальный канал 4.7 зуба запломбирован рентгеноконтрастным материалом до верхушки, медиальные – на 2/3 длины. В области верхушки медиального корня имеется разрежение костной ткани размером 3х 2 мм, овальной формы с четкими контурами.

Зубная формула:

У		К	И	И	К		К	К	К				У
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
У	Р	У											К	И	К

Вопросы:

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Назовите возможные причины, клинические формы и лечение заболевания слизистой оболочки полости рта.

3. Опишите тактику врача в отношении 4.7 зуба.

4. Укажите возможную причину гипертрофии десны в области верхних резцов, на каких этапах изготовления коронок могли быть допущены ошибки?

5. Составьте план ортопедического лечения (сроки начала, материал, методы и особенности изготовления протезов).