Задача № 29
Больная 63 лет обратилась с жалобами на наличие опухоли на нижней челюсти справа, невозможность пользования съемным протезом для нижней челюсти. Из анамнеза: опухоль появилась около 10 лет назад, росла медленно и безболезненно. Съемные протезы были изготовлены 6 лет назад. В течение последнего года протезом для нижней челюсти не пользуется: «перестал подходить» в связи с изменением формы челюсти. Страдает гипоацидным гастритом. Объективно: в области нижней челюсти справа имеется новообразование полушаровидной формы, размером 8х 5 см., не спаянное с кожей, безболезненное, с гладкой, округлой поверхностью. Местами флюктуирует, пружинит, симптом Дюпюитрена положительный, в других участках имеет плотную консистенцию. Чувствительность нижней губы не изменена. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. В углах рта заеды, мелкие чешуйки. Десна в области сохранившихся зубов бледно-розового цвета, имеется оголение корней зубов до 1/3 их длины. На границе эмали и цемента в области шеек зубов определяются дефекты с гладкими поверхностями, зондирование безболезненное. Слизистая протезного ложа истончена, малоподатливая. Уздечка верхней губы и щечные тяжи прикрепляются на середине альвеолярного отростка. Небо умеренной глубины, торус не пальпируется, альвеолярные бугры сохранены. Полный съемный пластиночный протез легко смещается с челюсти при надавливании на небную поверхность резцов. Дистальная граница базиса проходит на 3 мм. впереди от слепых ямок. Частичный съемный пластиночный протез наложить на нижнюю челюсть не удалось из-за увеличения размеров альвеолярной части и тела челюсти справа. На рентгенограмме определяется вздутие в области тела нижней челюсти справа, в пределах которого отмечается разрежение костной ткани поликистозного характера с четкими границами, атрофия альвеолярного отростка и неизмененная кортикальная пластинка в области имеющихся у пациента зубов.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
У |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
У |
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Поставьте развернутый диагноз.
Опишите методику лечения дефектов твердых тканей зубов.
Укажите причину смещения протеза с верхней челюсти, опишите мероприятия по устранению этого недостатка.
Дайте определение понятиям: «клапанная зона», «фиксация» и «стабилизация» съемных протезов, перечислите методы фиксации протезов при полной потере зубов.
Ваши действия в отношении патологических изменений в углах рта (диагностика, лечение).