Задача № 40
Больной 13 лет. Жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десны.
Анамнез: пациента это беспокоит в течение 2-х лет, ранее лечился у стоматолога, отмечалось кратковременное улучшение.
Объективно: десневой край и межзубные сосочки в области всех зубов гиперемированные, отечные, межзубные сосочки увеличены в размере, отмечается большое количество зубных отложений: зубной налет покрывает коронки 4.6, 3.6 зубов до ½ поверхности, 1.1, 3.1 – до 1/3 поверхности, 2.6, 3.6 – до 2/3 поверхности. Отмечается отложение зубного камня в области нижних резцов. Кровоточивость десны практически в области всех зубов, зубодесневой желобок в области 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 до 3 мм, в области 1.1, 3.1 до 2мм. Верхние резцы перекрывают нижние на 4/5 высоты клинической коронки, 3.6 и 4.6 смещены дистально относительно 1.6 и 2.6 зубов, нижние резцы контактируют с небной поверхностью верхних в области шеек. На рентгенограмме изменений в костной ткани альвеолярного отростка не отмечается. На медиальной поверхности 2.1, 1.1 кариозные полости в пределах верхних слоев дентина, дентин размягченный, незначительно пигментированный, зондирование стенок кариозной полости 2.1 и 1.1 зубов болезненно, перкуссия безболезненна. Подвижность языка ограничена. Кончик языка не достает до твердого неба. При поднятии языка наблюдается раздвоение его кончика.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
|
|
|
|
С |
С |
|
|
|
П |
|
|
|
|
|
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
|
|
|
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
|
|
|
|
С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Определите индекс КПИ, уровень интенсивности кариеса – УИК и дайте оценку состояния пародонта.
Поставьте диагноз.
Назовите причину данной патологии.
4. Составьте план лечения.
5. Выберите оптимальный ортодонтический аппарат, согласно возрасту и патологии.
Задача № 41
Ребенок 5 лет. Родители обратились с жалобами на резкое повышение температуры, появление сыпи на теле, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен и боль при приеме пищи на верхней челюсти справа.
Объективно: общее состояние тяжелое, температура 39,50, отмечается бледность кожных покровов, появление пятнисто-папулезной сыпи. Увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки. На кожных покровах пятнисто-папулезная сыпь. Отмечается подвижность всех зубов I - II степени, гиперемия десны с эрозивным поражением и распространение эрозий и язв на прилагающие отделы слизистой оболочки, наличие пародонтальных карманов. КПИ – 5,0; OHI-S – 2,5. На жевательной поверхности 5.4 зуба глубокая кариозная полость, дентин размягчен, слабопигментирован. Полость зуба не вскрыта. Боль от температурных раздражителей (тепло), длительно не проходящая после их устранения.
На рентгенограмме отмечается диффузное разрушение межальвеолярных перегородок, очаговое поражение тела челюсти и других костей.
Форма верхнего зубного ряда полукруглая, нижнего – трапециевидная. При смыкании нижние резцы контактируют со слизистой твердого неба.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С |
|
|
У |
У |
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
55 |
54 |
53 |
52 |
51 |
61 |
62 |
63 |
64 |
65 |
|
|
|
|
|
|
|
85 |
84 |
83 |
82 |
81 |
71 |
72 |
73 |
74 |
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз основного заболевания.
Какое исследование необходимо провести для постановки основного диагноза?
Поставьте развернутый диагноз 5.4 зуба.
Каков прогноз основного заболевания.
Составьте план лечения. Определите тактику врача стоматолога.