Задача № 33
Больная С., 45 лет, обратилась с жалобами на потемнение передних верхних зубов, кровоточивость десен, наличие язвы на щеке. Из анамнеза: страдает тиреотоксикозом, гипертонической болезнью. Неоднократно лечилась по поводу подвижности передних нижних резцов. Два месяца назад на нижнюю челюсть был изготовлен бюгельный протез с многозвеньевым шинирующим кламмером на передние зубы. Стабилизация и фиксация бюгельного протеза удовлетворительные. После изготовления протеза состояние пародонта передних нижних резцов улучшилось, уменьшились кровоточивость и зуд десен, однако пациентка осталась недовольна тем, что при разговоре и улыбке на вестибулярной поверхности передних зубов видно плечо многозвеньевого кламмера. Язва на щеке образовалась 3 дня назад, ее появлению предшествовал быстро лопнувший пузырь с кровянистым содержимым. Объективно: на слизистой оболочке левой щеки определяется эрозия с четкими контурами, диаметром 3х3 мм, дно эрозии ярко-красного цвета, основание – слегка гиперемировано. Имеется незначительная гиперемия десны в области нижних резцов, корни их оголены на ¼ длины, глубина пародонтальных карманов достигает 6 мм, подвижность зубов второй степени. На вестибулярной поверхности 1.1,1.2,2.1,2.2 зубов оголен дентин, форма коронок – «лопатообразная», контуры экватора у клыков и премоляров не выражены, коронки зубов стерты на высоту бугров. При зондировании определяется легкая болезненность.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
У |
|
|
|
|
II |
II |
II |
II |
|
|
|
|
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Назовите этиологические факторы патологии твердых тканей зубов, сформулируйте диагноз, опишите тактику терапевтического лечения.
Проведите дифференциальную диагностику эрозии щеки, опишите врачебную тактику.
Проведите дифференциальную диагностику патологии пародонта, составьте план комплексной терапии.
Укажите возможные хирургические методы лечения при заболеваниях пародонта.
Укажите роль параллелометрии на этапах изготовления цельнолитых многозвеньевых шин, методы параллелометрии, показания к применению, последовательность выполнения.