Задача № 23
Больная 52 лет, учитель средней школы, обратилась с жалобами на подвижность передних верхних зубов, неприятный запах, сухость в полости рта, жжение слизистой оболочки. Из анамнеза: в последние годы отмечает прогрессирование заболевания десен, несмотря на неоднократное лечение у стоматолога. Около 5 лет назад были изготовлены мостовидные и бюгельный протезы. Объективно: верхняя губа выстоит вперед, носогубные складки углублены, высота нижнего отдела лица снижена. В полости рта: десны цианотичны, отечны, при зондировании кровоточат. Глубокое резцовое перекрытие. 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 зубы выдвинуты вперед с вестибулярным наклоном, в области корней зубов определяются пародонтальные карманы глубинной до 6 мм с гнойным отделяемым. Паяные мостовидные протезы, изготовленные из золотого сплава, отвечают клиническим требованиям. 3.4 и 4.4 зубы, покрытые бюгельными коронками из нержавеющей стали, укорочены, по сравнению с клыками, на 3-4 мм, жевательные бугорки отсутствуют. Фиксация бюгельного протеза с каркасом из КХС удовлетворительная, искусственные пластмассовые зубы стерты на 1/3 длины коронок. На ортопантомограмме: снижение высоты межзубных перегородок в области верхних резцов и клыков на 2/3 длины корня.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
III |
III |
III |
III |
III |
III |
III |
III |
|
|
|
|
|
У |
К |
Ф |
К |
|
|
|
|
|
|
|
|
К |
Ф |
Ф |
К |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
У |
У |
У |
К |
|
|
|
|
|
|
К |
У |
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Укажите причину возникновения данной патологии.
3. Составьте план комплексного лечения.
4. Обоснуйте возможное хирургическое лечение, удаление зубов. Укажите виды анестезии и технику выполнения.
5. Расскажите о клинико-лабораторных этапах изготовления планируемой конструкции протезов.
Задача № 24
Пациенту Н. 52 лет предстоит операция удаления 3.4 и 3.5 зубов по поводу острого остеомиелита челюсти, вскрытия остеомиелитической флегмоны. В анамнезе жизни: дважды перенесенный инфаркт миокарда, последний - месяц тому назад. В течение последних двух лет были удалены 1.5,1.6,4.4 зубы в связи с осложненным кариесом. В подростковом возрасте у пациента была травма 1.1 зуба, который некоторое время после травмы болел, потом перестал, изменился в цвете. Аллергологический анамнез — непереносимость новокаина. Объективно: 1.1 зуб интактный, темнее соседних. Коронка зуба выдвинута за пределы окклюзионной поверхности зубногб ряда на 2,5 мм. Перкуссия 1.1 безболезненная, подвижность 1 степени, слизистая оболочка бледно-розового цвета.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
|
|
|
У |
|
|
|
|
|
|
Pt |
Pt |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Опишите возможные причины, клиническую и рентгенологическую картину острого остеомиелита, принципы лечения, осложнения, в том числе возможные местные осложнения у данного пациента.
3. Назовите вид анестезии и анестетик, необходимые для обезболивания 3.4 и 3.5 зубов в данном случае. Опишите технику анестезии, возможные местные и общие осложнения.
4. Поставьте предположительный диагноз и опишите тактику врача в отнощении 1.1 зуба.
5. Составьте план ортопедического лечения (сроки начала, особенности конструкции зубных протезов).