Задача № 25

Больной Н., 46 лет, обратился с жалобами на наличие болезненной язввы на дорзальной поверхности языка, незначительную припухлость щеки слева, затрудненное пережевывание пищи. Из анамнеза: 2 месяца назад лечился по поводу перелома нижней челюсти. Выписан за нарушение режима, от хирургического вмешательства отказался. Язва на слизистой оболочке языка образовалась несколько дней назад. Объективно: пациент истощен, с отдышкой, чрезмерной потливостью. Асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в области нижней челюсти слева. Пальпация безболезненная, отмечается подвижность костных фрагментов нижней челюсти слева в области отсутствующих 3.6 и 3.7 зубов. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, безболезненные. В полости рта: на спинке языка язва с мягкими неровными краями, зернистым дном, окружающие ткани отечны. При цитологическом исследовании соскоба со дна язвы обнаружены гигантские клетки Пирогова-Ланхганса. Имеются обильные над- и поддесневые зубные отложения. Окклюзионные контакты зубных рядов слева нарушены. На язычной поверхности 2.2 зуба кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненные. 1.8 зуб разрушен до уровня десны, в цвете не изменен, дентин плотный, пигментированный, зондирование и перкуссия безболезненные.

Зубная формула:

R												С	У
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		У									У	У	У	У

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, укажите дополнительные методы обследования и их результаты, необходимые для подтверждения диагноза.

2. Определите форму заболевания языка, проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения в отношении 1.8 и 2.2 зубов.

4. Опишите клиническую и рентгенологическую картину перелома нижней челюсти, перечислите возможные причины возникновения указанной патологии у пациента.

5. Укажите сроки начала ортопедического лечения и конструктивные особенности протеза для нижней челюсти.

Задача № 26

Больная Т., 62 лет, обратилась с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетическую неудовлетворенность. Из анамнеза: б месяцев назад перенесла частичную резекцию нижней челюсти слева по поводу амелобластомы, рентгенологическике данные, произведенные до операции указывают на поликистозную форму. Объективно: асимметрия лица за счет уплощения мягких тканей в области щеки и западания нижней губы слева. В полости рта: слизистая оболочка над трансплантатом тонкая, лишенная подслизистого слоя, имеются подвижные тяжи и поперечные складки. 3.4 зуб наклонен в сторону дефекта примерно на 30 градусов, шейки 3.1, 3.2, 4.1 и 4.7 зубов оголены до 1/4 длины корня, подвижность 4.7 зуба 1-й степени. На окклюзионной и медиальной поверхностях 1.5 зуба — кариозная полость, зондирование стенок болезненное, реакция на холод безболезненная, перкуссия безболезненная. На окклюзионной поверхности 2.6 зуба большая пластмассовая пломба, перкуссия его безболезненная. На десне области 2.6 зуба свищ с гнойным отделяемым. На рентгенограмме - контрастный пломбировочный материал прослеживается во всех каналах до уровня верхушек корней, в области бифуркации очаг просветления с нечеткими контурами.

Зубная формула:

У	У	У												П	У
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
С	П											У	У	У	У

Вопросы:

1. Поставьте развернутый диагноз и составьте план лечения

2. Опишите способ замещения дефекта нижней челюсти после проведения операции. Назовите виды трансплантатов, способы их консервации.

3. Укажите причину возникновения очага деструкции в области 2.6. Ваша тактика.

4. Расскажите о консервативно-хирургических методах лечения периодонтита.

5. Составьте план ортопедического лечения (сроки начала, материал и особенности изготовления протезов).