Задача № 16

Больная 48 лет обратилась с жалобами на непрекращающееся кровотечение из лунки удаленного зуба утром этого дня. Из анамнеза: сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь. Артериальное давление 160/100 мм. рт. ст. Часто бывает раздражительность, плаксивость. Объективно: слизистая оболочка мягкого неба желтушного цвета, 4.7, 2.2 зубы вылечены по поводу осложненного кариеса 2 недели назад. В полости рта: из лунки 3.6 зуба продолжается необильное кровотечение. На медиально-оклюзионной поверхности 1.5 определяется глубокая кариозная полость, зондирование и перкуссия безболезненные, реакция на холод отрицательная, в проекции верхушки имеется свищ с незначительным серозно-гнойным отделяемым. На дистальной поверхности 2.7 зуба определяется глубокая кариозная полость, зондирование дна полости безболезненное, реакция на холод безболезненная, на горячее – болезненная, перкуссия безболезненная, ЭОМ равна 85 мкА.

Зубная формула:

У	П		С			У	У	У	П					С
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	П	С	У									С	У

Вопросы:

1. Составьте план обследования и лечения больной.

2. Поставьте развернутый диагноз.

3. Назовите местные и общие причины кровотечения после удаления зубов, методы лечения.

4. Опишите тактику врача при лечении острых и хронических форм периодонтита.

5. Перечислите возможные конструкции протезов, обоснуйте выбор опорных зубов, сроки начала ортопедического лечения после завершения эндодонтического вмешательства.

Задача № 17

Больная 65 лет обратилась с жалобами на ноющую боль в лунке удаленного зуба и гнилостный запах изо рта. Беспокоит затрудненное пережевывание пищи в связи с потерей зубов. Из анамнеза: в течение 10 лет пользовалась мостовидными протезами из нержавеющей стали, которые были сняты в связи с их поломкой и разрушением зубов под опорными коронками. Корни зубов были удалены неделю назад. Объективно: лицо симметричное. Носогубные и подбородочная складки значительно выражены, высота нижней трети лица снижена. В полости рта: лунка 3.6 зуба не выполнена сгустком крови, ее края покрыты серым налетом. Слизистая оболочка в окружности лунки отечна и гиперемирована. Слизистая протезного ложа тонкая, малоподатливая, имеются экзостозы в области удаленных премоляров. Имеющиеся зубы устойчивы, оголение шеек зубов до 1/4 длины корня. В пришеечных областях 3.3 и 4.3 зубов имеются клиновидные дефекты, зубы в цвете не изменены, перкуссия безболезненная. В пришеечной области с дистальной поверхности 2.6 зуба определяется глубокая кариозная полость, зондирование безболезненное, на холод не реагирует; реакция на перкуссию слабо болезненная, ЭОМ = 80 мкА.

Зубная формула:

У	У		У		У	У			У	У	У	У	С		У
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
У	У	У	У	У	С					С	У	У	У	У	У

Вопросы:

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Укажите возможные причины воспаления лунок после удаления зубов, методики лечения.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний 26, 33 и 44 зубов. Опишите методику вскрытия полости 26 зуба.

5. Перечислите возможные конструкции протезов, расскажите о клинико-лабораторных этапах изготовления выбранной конструкции.