- •Новосибирский государственный
- •Методическая разработка
- •Методическая разработка
- •Для студентов
- •К практическому занятию № 2
- •"Центральное зрение, рефракция и аккомодация глаза"
- •Учебные вопросы
- •Назначение очков
- •Измерение расстояния между центрами зрачков
- •Подбор оправ
- •План схема ориентировочная основа действия для практического занятия "Центральное зрение, рефракция и аккомодация
- •Методическая разработка к практическому занятию № 3 для студентов 'зрительные функции глаза и возрастная динамика их развития"
- •Учебные вопросы
- •Содержание занятия
- •Цветовое зрение
- •Учебные вопросы
- •Курация
- •Тактические мероприятие при содружественном косоглазии
- •Методическая разработка
- •Для студентов
- •К практическому занятию № 5
- •'Заболевания роговицы"
- •Учебные вопросы:
- •Дифференциальная диагностика отдельных кератитов
- •План-схема
- •Методическая разработка для студентов к практическому занятию №6 заболеваниясосудистого тракта.
- •Учебные вопросы
- •Клинический диагноз
- •Методическая разработкадля студентовк практическому занятию № 7 "первичная, детская, юношеская глаукомы"
- •Учебные вопросы
- •Содержание Первичная глаукома
- •Врожденная глаукома
- •К практическому занятию № 8 "патология хрусталика"
- •Тактические мероприятия при старческой катаракте
- •Детская катаракта
- •Литература
- •План-схема
- •Методическая разработка к практическому занятию № 9 'заболевания сетчатки, зрительного нерва, оформление истории болезни"
- •План-схемА
- •Методическая разработка к практическому занятию n7» 10 "повреждения глаза и его придатков у детей и взрослых"
- •Учебные вопросы
- •Содержание занятия: Контузии
- •Ранения глаза и придатков
- •Ожоги глаза
- •Методическая разработка к практическому занятию №11,12 'заболевания век, конъюнктивы и слезных органов"
- •Учебные вопросы
- •Содержание занятия Заболевания конъюнктивы
- •Заболевание век
- •План-схема
- •Заболевания конъюнктивы, век и слезных органов
- •Список вопросов к зачетному занятию по глазным болезням анатомия
- •Функции глаза
- •Косоглазие
- •Кератиты
- •Патология хрусталика
- •Врожденная глаукома
- •Повреждения глаза
- •История болезни кафедра глазных болезней новосибирской государственной медицинской академии
Тактические мероприятие при содружественном косоглазии
Оптическая коррекция аметропии. Рефракция исследуется методами скиаскопии и рефрактометрии после семидневного закапывания 1 % раствора атропина. Детям до 4—5 лет очки выписывают по данным скиаскопии, детям старшего возраста через 2 недели после закапывания атропина , проведя им субъективную коррекцию.
Лечение амблиопии. У детей до 5 лет применяют выключение (окклюзию) хорошо видящего глаза. Занятия проводятся с перерывами 4—6 месяцев. При неправильной фиксации глаза (обратная окклюзия) на 1,5—2 месяца. Применяют аппаратный метод Аветисова (локальное "слепящее" раздражение светом центральной ямки сетчатки) (см. учебник Глазные болезни, с.399). Применяют разнообразные зрительные упражнения (раскрашивание мелких деталей рисунков, перерисовывание картинок и т.д.). При неправильной зрительной фиксации используют методику отрицательных последовательных образов (методика показывается преподавателем).
При отсутствии амблиопии или стойком повышении остроты зрения до 0,4 и более показаны ортоптические упражнения. Они проводятся при небольшом угле косоглазия (менее 15°). Для ортоптического лечения используют синоптофор. Сначала на нем вырабатывается способность сливать изображения от обоих глаз под углом косоглазия, затем тренируются фузионные резервы (способность к слиянию). Для ортоптических упражнений используется также стереоскоп с зеркалом и хейроскоп (методику см. на с.399). Разделитель полей зрения выписывается ребенку на конечных этапах формирования бинокулярного зрения при правильном положении глазных яблок и при наличии одновременного зрения. Для закрепления бинокулярного зрения проводят стереоптические упражнения и чтение с решеткой.
При отсутствии эффекта от очков (не менее года) и от ортоптических упражнений, а также при значительном угле косоглазия показано оперативное лечение*. Оптимальный возраст для операции 4—5 лет. При неболь-ших углах косоглазия (до 15°) предпочтительнее рецессия. При альтернирующем косоглазии оперируют одномоментно оба глаза, а при монолатеральном — чаще один.
В послеоперационном периоде проводится весь комплекс ортоптического лечения, направленный на уменьшение оставшегося после операции угла косоглазия, на восстановление нормальной корреспонденции сетчаток, на развитие фузии, ликвидацию амблиопии, т.е. на развитие и восстановление бинокулярного зрения. Для лечения косоглазия используются кабинеты охраны зрения детей, специализированные сады, санатории.
Для профилактики осложнений косоглазия необходимо с первых часов и дней появления косоглазия немедленно выключать восприятие одного глаза для профилактики амблиопии. К косоглазию могут приводить кровоизлияния на глазном дне у новорожденных. Необходимо ускорить их рассасывание. Основная задача борьбы с косоглазием на современном этапе — не иметь косящих детей ко времени поступления в школу.
Чтобы определить, как успешно Вы усвоили тему решите ряд задач:
1. Мальчик 5 лет. Косоглазие возникло в 2-летнем возрасте, косит постоянно. При осмотре передние отрезки глаз и глазное дно нормальные. Левый глаз отклонен кнутри (25° по Гиршбергу)- При фиксации левым глазом правый же отклоняется кнутри до 25°, однако длительная фиксация левым глазом затруднена. Движения глазных яблок не ограничены, имеется выраженная гипераддукация.
* Копаева В.Г. "Глазные болезни". М., 2002 г., с. 400.
Дальнозоркость обоих глаз + 4,5 Д. Острота зрения правого глаза 0,7 с коррекцией + 2,5 Д .== 0,9, левого 0,1 с коррекцией + 4,0 Д = 0,2.
Правильный диагноз: постоянное содружественное, неаккомодационное, монолатеральное, сходящееся косоглазие, амбиопия левого глаза тяжелой степени, дальнозоркость средней стенки.
2. Ребенку 6 лет. У него сходящееся альтернирующее косоглазие. Дальнозоркость + 3,5 Д, угол отклонения — 5° с коррекцией не уменьшается. Функция внутренних прямых мышц усилена. Острота зрения обоих глаз равна 1,0. Необходимо назначить и обосновать предлагаемый порядок лечения.
Правильный ответ: назначаются очки для постоянного ношения: проводится ортоптическое лечение на синоптофоре с целью исправления косоглазия; при отсутствии эффекта необходимо оперативное вмешательство одномоментно на внутренних прямых мышцах обоих глаз (учитывая малый угол предпочтительна рецессия); последущее ортоптическое лечение на синоптофоре , пока не будет выработано бинокулярное зрение.
ЛИТЕРАТУРА
, 1. Копаева В.Г.. Глазные болезни. М., 2002,с. 390.
ПЛАН-СХАЕМА
(ориентировочная основа действий) для практического занятия "Бинокулярное зрение, косоглазие"
Этап работы |
Практические элементы |
Практический навык |
Сбор анамнеза и синтез информации |
Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни |
|
Состояние глаза |
Определение остроты зрения с коррекцией. Исследование переднего отрезка глаза. Исследование оптических сред и глазного дна |
|
1 |
2 |
3 |
Исследования бинокулярного зрения |
Простейшие методы определения бинокулярного зрения Аппаратные методы определения бинокулярного зрения |
1. Три простейших метода определения бинокулярного зрения |
Определение характера косоглазия |
Определение монолатерального или альтернирующего косоглазия Определения угла косоглазия |
1. Методика Гиршберга 2. Методика Гловина |
Исследование состояния наруж- |
Определение подвижности глазных яблок |
1. Исследование конвергенции |
ных мышц |
|
|
|
Коордиметрия |
' |
Исследование аномальной кор- |
Простейшие методы исследования фиксации |
1. Упрощенное определение фик- |
респонденции сетчаток и фиксации |
Аппаратные методы исследования фиксации |
сации |
Выделение ве- |
Содружественное косоглазие |
1 |
дущих (алгоритмизирующих) признаков и пост- |
Паралитическое косоглазие Нистагм Л |
|
роение нозоло- |
|
|
гической гипо- |
|
|
Дифференциальный и клинический диагноз |
Косоглазие монолатеральное, альтернирующее с наличием амблиопии |
|
|
Содружественное аккомадационное, неакоомадационное |
|
|
Постоянное-периодическое. Сходящееся-расходящееся с АКС-ИКС |
|
Лечение |
См. тактические мероприятия |
Выписывание очков |
Прогноз |
См. тактические мероприятия |
|