Заболевание век

Анамнез, Больных с заболеваниями век часто беспокоит зуд и жжение в веках, быстрая утомляемость глаз, по­краснение краев век. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на то, что зачастую заболе­вание век бывает связано с общими причинами.

Обследование. Выясняют вначале остроту зрения, затем производят наружный осмотр и осмотр методом бокового освещения. Устанавливают состояние кожных покровов, исследуя ресничный край века и рост ресниц, обследуют ширину глазной щели.

Кардинальные признаки блефарита следующие:

а) гиперемия и утолщение краев век;

б) мелкие серые чешуйки, желтоватые корочки, иногда язвочки у основания ресниц;

в) зуд в области век, быстрая утомляемость глаз. Клинические признаки ячменя (наружного и внутреннего) и градины век изложены в учебнике*.

Отеки век могут быть воспалительные и не воспали­тельные. К первым относятся отеки, вызванные воспа­лительными процессами в самом веке (ячмень, абсцесс века), отеки, вызванные воспалением конъюнктивы; отеки, вызванные заболеванием слезного мешка или слезной железы; отеки, вызванные воспалением внутриглазных оболочек (например, при панофальмите); отеки, вызванные воспалением орбитальной клетчатки или придаточных пазух носа. Ко второму типу отеков отно­сятся отеки вследствие аллергических процессов (вазомо­торные реакции) век, кроме того, не воспалительные отеки характерны для различных общих заболеваний (субкомпенсация сердечной деятельности, заболевания почек).

Последовательность тактических мероприятий при заболеваниях век

1. Проводят дифференциальную диагностику и решают вопрос о клиническом диагнозе. При этом используют классификацию заболеваний век, изложенную в учебнике*.

2. Консервативно лечатся блефарит, ячмень, халязион.

3. Оперативному лечению подлежат врожденный птоз, лагофтальм, заворот и выворот века, гемангиома века.

4. Заболевания слезных органов. Анамнез. При заболевании слезных органов кардинальными жалобами мо­гут быть усиленное слезотечение или, наоборот, сухость глаза. Осмотр. При осмотре (метод наружного осмотра глаза) проводят пальпацию области слезной железы. При этом определяют консистенцию, размеры и местоположение слезной железы. Затем осматривают слезные точки. Необходимо обратить внимание на их возможный выворот, дислокацию, сужение, атрезию. Функциональ­ная деятельность слезной железы определяется пробой Ширмера. Методика. Вырезается полоска фильтровальной бумаги (ширина 0,5 см, длина 5 см) один конец ее закладывается за веко, в нижний свод, другой остается на поверхности нижнего века. При нормальной слезовыделительной функции полоска бумаги за 5 мин смачивается не менее, чем на 1,5 см. Если же смачиваемость меньшая, то имеет место гипофункция слезной железы. Для исследования присасывающей функции слезных канальцев пользуются канальцевой пробой

Методика. В глаз закапывают 2—3 капли 3 %-ного раствора коллар­гола. Больного просят мигать. Остатки капель с кожи век и конъюнктивального мешка удаляют ваткой. Затем на­давливают на область слезного мешка, и если через слез­ные точки выделяется колларгол, то всасывающая способ­ность канальцев считается не нарушенной и проба — положительной.

Для определения состояния проходимости слезноносового канала применяются носовая проба и промы­вание слезоотводящих путей. Методика носовой пробы. В конъюнктивальный мешок закапываются две капли 3 % раствора колларгола. В нижний носовой ход вводят ватку или зонд, конец которого обернут ватой. Больного просят мигать. Оценка носовой пробы: окра­шивание ваты через 3 мин — хорошая проходимость, через 4—6 мин — умеренно хорошая, через 10 и более мин — очень слабая. Если через 30 мин окрашивания не наступило, можно считать слезноносовой канал непро­ходимым. Промывание слезоотводящих путей. Методи­ка. В глаз дважды с промежутком в 1 мин закапывается 0,5 %-ный раствор дикаина. Затем производят расши­рение слезной точки и слезного канальца коническим зондом. Зонд через слезную точку вводится сначала пер­пендикулярно, а затем горизонтально к свободному краю века. После расширения слезной точки в слезный кана­лец вводится тупая игла, надетая на 2-граммовый шприц. Иглу вводят по канальцу почти до костной стенки. Больного просят нагнуть голову над почковидным тазиком, а глазами смотреть вверх. Плавным надавливанием на пор­шень шприца с физраствором проталкивают жидкость через слезопроводящие пу­ти, следя за появлением ее из носа. Если жидкость вы­ходит струей, то считается, что проходимость слезноносового канала полная. Если же жидкость истекает медленно по каплям, то это указывает на сужение слезноносного канала. Если жидкость совсем не проходит в нос, то это свидетельствует о полной непроходимости слезноносового канала. Если исследованиями не удалось установить пато­логию, то проводят рентгенографическое исследование слезоотводящего аппарата.

Лечебные мероприятия при дакриоциститах изложены в учебнике (В.Г.Копаева. Глазные болезни. М., 2002, с. 171).