Методическая разработка к практическому занятию №11,12 'заболевания век, конъюнктивы и слезных органов"

ЦЕЛЬ: научиться диагностировать и лечить наиболее распространенные заболевания конъюнктивы, век, слез­ных органов.

ГЛАВНОЕ: усвоить клинические особенности острых заболеваний век, конъюнктивы и слезных органов и ме­тодику оказания неотложной помощи при них, уметь записать в амбулаторную книгу глазной статус, а также воспользоваться и отработать ранее приобретенные в кли­нике практические навыки: цветные пробы при исследо­вании проходимости слезных путей, массаж век и обра­ботку их краев дезинфицирующими растворами и ма­зями, взять соскоб из конъюнктивы, сделать эпиляцию ресниц, провести массаж слезного мешка, промыть слезные пути.

Учебные вопросы

1. Перечислите аномалии развития век.

2. Опишите слезопродуцирующий аппарат глаза.

3. Назовите кардинальные симптомы конъюнктивита.

4. Охарактеризуйте клинику врожденного птоза.

5. Назовите слезоотводящие пути.

6. Проведите дифференциальный диагноз между конъюнктивальной и перикорнеальной инъекцией глаза.

7. Опишите клинику простого блефарита.

8. Опишите клинику и лечение дакриоаденита.

9. Перечислите основные жалобы больных с конъюнктивитом.

10. Опишите клинику чешуйчатого блефарита.

11. Назовите клинические особенности дакриоцистита новорожденных и взрослых.

12. Укажите наиболее частых возбудителей конъюнктивитов.

12. Опишите клинику язвенного блефарита.

12. Назначьте лечение при дакриоцистите у новорожденного.

13. Назовите кардинальные признаки гонобленнорейного конъюн ктивита.

12. Опишите лечение блефарита.

13. Основные этапы операции по поводу дакриоцистита.

12. Укажите основные методы профилактики гоноблсннореи новорожденных.

19. Назовите основной (кардинальный) признак дакриоцистита. 20. Изложите классификацию дакриоциститов.

21. Изложите клинику и лечение халязиона.

22. Опишите клинику и лечение вторичных дакриоциститов.

23. Назовите основные симптомы весеннего конъюнктивита у детей.

24. Перечислите основные виды аллергических процессов на веках.

25. Назовите и опишите основные пробы на функциональную способность слезных путей.

26. Опишите основные клинические симптомы при аденовирусных поражениях конъюнктивы.

27. Назначьте лечение больному с аллергическим поражением век.

28. Опишите первые признаки дакриоцистита.

.

21. Изложите клинику лагофтальма.

22. Назначьте лечение при дакриоадените.

23. Укажите основные виды профилактики конъюнктивитов.

24. Опишите клинику и лечение мейбомиевого блефарита.

25. Перечислите местное лечение при пневмококковом коньюнктивите.

26. Назовите антибиотики, к которым наиболее резистентны возбудители конъюнктивитов.

Содержание занятия Заболевания конъюнктивы

Анамнез. Ребенок обычно не предъ­являет никаких жалоб. Взрослые жалуются на слипание век по утрам. Заподозрить заболевание можно, по светобоязни и покраснению век из-за того, что ребенок непрерывно трет их руками. Взрослые могут жаловаться на то, что в глаз что-то попало и мешает или сказать, что утром после сна у него не открывались веки и пришлось их раскрывать руками. Старшие дети обычно отмечают чув­ство "песка" в глазах, резь, зуд, покраснение. Важно обратить внимание и на общее состояние. При некоторых конъюнктивитах могут быть: головная боль, высокая температура, общее недомогание, увеличены и болезнены регионарные лимфоузлы. Если есть такие симптомы, то необходимо выяснить, были ли контакты с больными конъюнктивитом. Следует помнить, что конъюнктивиты могут быть и аллергического происхождения, особенно весной, во время цветения тополя, в августе, во время цветения полыни и лебеды.

Осмотр. Определяется острота зрения (глаз закрыва­ется рукой, а не общим экраном). Зрение, как правило, не корригируется, и если необходима коррекция, то стек­ла протираются после проверки зрения спиртом). При осмотре используют метод наружного осмотра и методику осмотра с боковым освещением (простую и комбинированную).

Кардинальные признаки конъюнктивита следующие:

1. гиперемия конъюнктивы (конъюнктивальная инъекция);

2. отделяемое из конъюнктивальной полости;

1. отек, покраснение век, склеивание ресниц;

4) геморрагии конъюнктивы, ее отек, пленки, инфильтрация, фолликулы, сосочки, рубцы, ишемия.

Дифференциально-диагностические различия отдельных видов конъюнктивитов

Обильное водянистое, цвета мясных помоев, или гной­ное отделяемое желто-зеленого цвета сливкообразной консистенции, появляющееся через 2—3 дня после рож­дения, характерно для гонококкового процесса.. В дальней­шем наблюдается резко выраженная инфильтрация конъюнктивы, ее отек, пиорея. Заплаканный вид ребенка первых 10 дней жизни чаще сопутствует слезоточивому пневмококковому конъюнктивиту. У ослабленных лиц возможна ложнопленчатая форма пневмо­коккового конъюнктивита. При этом на конъюнктиве обра­зуются серые "налеты", слабо связанные с подлежащей тканью и не сопровождающиеся кровоточивостью конъ­юнктивы. Характерна резкая гиперемия слизистой век с утолщением края век. Для дифтерии конъюнктивы харак­терны цианоз, уплотнение век, слабо выраженная ги­перемия конъюнктивы в сочетании с ишемическим ее отеком, серозно-кровянистое отделяемое, кровоизлияния, некротические пленки, после удаления пленки остается кровоточащая изъязвленная поверхность. У детей школьного возраста и взрослых часто на­блюдаются кокковые, аденовирусные и аллергические конъюн.тивиты при фаринго-конъюнктивальной лихорадке. Для конъюнктивита характерно то, что конъюнктивит воз­никает на фоне фарингита. При этом конъюнктива отеч­на, гиперемирована, имеются фолликулы, иногда пленки, не связанные с подлежащей тканью, скудное слизистое отделяемое. Для аденовирусного кератоконъюнктивита ха­рактерны гиперемия конъюнктивы, фолликулы, сосочки, скудное слизистое отделяемое из конъюнктивиальной по­лости в сочетании с субъэпителиальными инфильтратами роговицы на фоне регионарного лимфаденита. Основ­ными признаками весеннего конъюнктивита являются се­зонность, преимущественное поражение слизистой верх­него века в виде "булыжной мостовой", наличие ни­тевидного слизистого секрета. Для конъюнктивита, вызван­ного палочкой Коха-Уикса, характерны выраженная контагиозность, поражение больших коллективов детей млад­шего возраста и специфично-гнойное отделяемое у углов глаза и по краю ресниц, конъюнктивальные и субконъюнктивальные кровоизлияния глазного яблока, на фоне которых в области глазной щели выступают белые треугольники по обе стороны роговицы, обращенные ос­нованием ко лбу. Резко отекают переходные складки. Стрептококковый конъюнктивит чаще вызывается гемоли­тическим стрептококком, поражает ослабленных инфек­цией детей раннего возраста, протекает тяжело в форме глубокого пленчатого конъюнктивита, часто осложняется гнойным кератитом с прободением роговицы и выпа­дением радужки. У маленьких детей он иногда вызывает общий стрептококковый сепсис. Ангулярный диплобациллярный блефароконъюнктивит. Хроническая форма конъюнктивита, чаще поражает взрослых. По­являются гиперемия и нерезкий отек конъюнктивы век и переходных складок, особенно у внутреннего угла глаза, где скапливается слизисто-гнойное отделяемое, часто хлопьями. Кожа век у углов глаза краснеет, мацерируется, подвергается экзематизации. Беспокоят сильный зуд, незначительная светобоязнь.

Последовательность тактических мероприятий при конъюнктивитах

1. Для установления этиологического диагноза конъюнктивита необходимо провести бактериологическое исследование бактериальной флоры. Методика взятия мазка. Материал из конъюнктивы, взятый тупой кромкой скальпля, переносят на предметное стекло, фиксируют над пламенем спиртовки и осматривают после окрашивания по Грамму, метиленовой синью или по Леффлеру. Методика взятия материала для бактериологического исследования. Материал забирают металлической петлей, предварительно прокаленной над пламенем горелки. Он высеивается на одну из питательных сред при условии соблюдения стерильности. Пробирку с посевом помещают на трое суток в термостат при температуре 37°, после чего может быть произведено бактериологическое исследование. Наряду с бактериологическим исследованием, определяется чувствительность флоры к отдельным антибиотикам.

2. Назначают капли (через 2—3 ч) из антибиотиков и сульфаниламидов*, пенициллин в инсталляциях по экспресс-схеме. При выявлении возбудителя проводят этиологическое лечение. При вирусных коньюнктивах назначают противовирусные средства.

3. После разрешения острых явлений воспаления и при хронически протекающих конъюнктивитах показано применение вяжущих средств. При вяло протекающем процессе рекомендуются пассивная и активная иммунизация организма. Назначаются общая терапия, витамины.

4. . Профилактика конъюнктивитов. Обязательная профилактика гонобленнореи новорожденных заключается в инсталляциях новорожденным раствора пенициллина (25000 ед. в 2 мл) или 30 %-ного раствора альбуцида двукратно в сочетании с обработкой век 2 % раство­ром борной кислоты. Принципы повседневной профи­лактики: ежедневный осмотр глаз у детей, соблюдение гигиенических правил, изоляция заболевших, дезинфек­ция помещений. При аденовирусных поражениях изо­ляция заболевших должна быть не менее 3 недель.

Задача. Необходимо поставить диагноз пациенту, у которого утром появился двусторонний отек и покрас­нение век, склеивание ресниц, выраженная гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока, обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, точечные геморрагии на конъюнктиве.

5. Правильный ответ: острый конъюнктивит