Тактические мероприятия при старческой катаракте

1. При начальных стадиях катаракты производится заместительная консервативная терапия витаминосодержащими препаратами патентованными каплями (витайодуроль, витафаколь, квинакс).

2. В зрелой стадии предпринимают оперативное лечение. Перед операцией производится санация полости рта, ЛОР-органов, исследуется состояние сердечно-сосудистой системы, делается посев с конъюнктивы на микрофлору. Накануне операции остригают ресницы, бреют брови, утром, в день операции, ставят очистительную клизму, больной не ест. Проводится медикаментозная подготовка к операции (люминал, аналгетики, наркотики).

3. Этапы операции интракапсулярной экстрации катаракты:

а) подготовка операционного поля;

б) местная анестезия (ретробульбарная и акинезия);

в) наложение шва-держалки на верхнюю прямую мышцу и 5—10 минутный массаж;

г) разрез коньюнктивы по лимбу и гемостаз;

д) склеральный "козырек" и накладываются предварительные швы;

е) разрез по надрезу от 9 ч 30 мин, до 2 ч 30 мин;

ж) базальная иридэктомия;

з) хрусталик примораживается к криоэкстрактору и выводится из глаза;

и) швы завязывают, накладывают несколько швов на конъюнктиву;

к) в переднюю камеру вводится физраствор или воз­дух. Туалет раны. Вводятся антибиотики и кортикосте-роиды под конъюнктиву.

4. После операции купируют иридоциклит (мидриатики, кортикостероиды)*. Выписываются афакические очки. Односторонняя афакия корригируется, как правило, кон-­ тактными линзами, имплантируется искусственный хру­- сталик. Очковая коррекция дается с разницей, не превышающей 6,0 Д.

5. Через 3—4 месяца после операции возможно изме­- нение рефракции за счет роговичного астигматизма. Поэтому коррекцию (окончательную) афакического глаза производят через 0,5—1 год после операции.

Детская катаракта

Обследование ребенка начинается с внешнего его ос­мотра. Затем в зависимости от возраста одним из методов определяют зрительные функции. При простом визу­альном (наружном) осмотре возможно обнаружить по­мутнения хрусталика по серому цвету в просвете зрачка. Для постановки диагноза катаракты у ребенка необхо­димо воспользоваться методом бокового освещения, исследованием в проходящем свете, исследованием на щелевой лампе. На педиатрическом приеме для пос­тановки диагноза "катаракта" достаточно воспользовать­ся методом бокового освещения. Диагноз ставится по происхожде­нию, ввиду локализации, степени снижения зрения, ис­ходя из осложнений и сопутствующих изменений. Все исследования осуществляются при обычной ширине зрач­ка, а затем в условиях мидриаза.

*В.Г.Копаева. Глазные болезни. М., 2002, с. 257.

Тактические мероприятия при врожденной катаракте

1. Необходимо возможно раннее выявление помутнений хрусталика путем профилактических осмотров глаз у новорожденных При обосновании лечения следует учитывать вид и локализацию катаракт, односторонность или двусторонность поражения, интенсивность помутнения, степень снижения остроты зрения.­ Решение вопроса об операции( с. 257). При полной и полурассосавшейся катаракте рекомендуется операция в возрасте от 3-х месяцев, при пленчатой — в 1—2 года, слоистой — в зависимости от диаметра помутнения и ос­троты зрения в возрасте 2—6 лет и осложненной — не ранее 4 лет.

2. Если невозможно провести операцию при интенсивном (особенно двустороннем) помутнении для профилактики амблиопии необходимо проводить медикамен­тозное расширение зрачка одним из мидриатиков.

3. Делается экстракапсулярная экстракция: с соблюднием ряда правил снижается внутриглазное давление, перед операцией расширяется зрачок, разрез проводится в роговице, производится максимально полное удаление хрусталиковых масс, делается обязательное разобщение роговичной раны с радужной оболочкой, производится хорошая герметизация операционной раны.

4. Для улучшения зрения после удаления врожденной катаракты необходимо длительное и систематическое плеоптическое лечение (общее раздражение сетчатки, методом локального "слепящего" раздражения светом центральной ямки сетчатки и его модификации, методом отрицательных последовательных образов, различные зрительные упражнения возрастающей трудности). Кур-­ сы лечения обскурационной амблиопии проводятся 2— раза в год в течение 2—3 лет после операции.

5. Назначается оптимальная коррекция афакичного глаза (очковая, контактная коррекция, имплантация внутриглазных линз – после 4 лет). Для близи назначаются очки на2,0—3,0 Д больше, чем для дали.

Решите следующие задачи:

1. Назначьте лечение ребенку 3 месяцев с диагнозом врожденной внутриутробной двусторонней зонулярной простой катаракты III степени.

Ответ: показано хирургическое лечение.

2. Назначьте коррекцию двусторонней афакии для дали ребенку 8 лет, у которого до операции была миопия в 4,0 Д Ответ: на оба глаза необходимо назначить

сферу конвекс +8,0 Д

.