План-схема

(ориентировочная основа действий)

для практического занятия "Заболевания роговицы"

Этап работы	Учебный элемент	Практический навык
Сбор анамнеза и синтез информации	Жалобы Условия и режим зрительной работы. Наследственный анализ
Осмотр глаза	Определение остроты зрения. Определение чувствительности роговицы	Осмотр методом бокового освещения. Биомикроскопия роговицы.
Выделение ведущего синдрома	Помутнение роговицы. Триада раздражения глаза Снижение остроты зрения Снижение чувствительности Перикорнеальная инъекция
Нозологическая гипотеза	Старое помутнение- бельмо роговицы. Сежее помутнение-инфильтрат роговицы. Классификация кератитов
Дифференциальный диагноз	Бельмо роговицы. Кератит – воспаление роговицы. Дистрофия роговицы
Клинический диагноз	Кератит Этиологический диагноз Характер течения Клинические варианты Бельмо Размеры Глубина помутнения Васкуляризация, осложнения Дистрофия Клинические варианты Осложнения

Разновидности форм	Бактериальный кератит	Методики
	Герпетический кератит Паренхиматозный кератит Токсико-аллергический кератит
Лечение	Лечение бельма Лечение дистрофии Лечение кератита	Закапывание капель. Закладывание мази
Пргноз	Прогноз бельма Прогноз кератита Прогноз дистрофии	Пропись рецептов

Методическая разработка для студентов к практическому занятию №6 заболеваниясосудистого тракта.

ЦЕЛЬ: научиться диагностике заболеваний сосудисто­го тракта, ознакомиться с их клиникой, принципами лечения и мерами профилактики.

ГЛАВНОЕ. Каждый студент на этом практическом занятии должен ознакомиться с клиникой, принципами лечения и мерами профилактики воспалений различных отделов сосудистого тракта разной этиологии, обязан знать теоретические вопросы согласно поставленным учебным вопросам, усвоить методику оказания неотлож­ной помощи больному острым иридоциклитом, должен овладеть практическими навыками инстиляции мидриатиков: аппликации с мидриатиками; выписывания ре­цептов на мидриатики, антибиотики, кортикостероиды, ферменты, рассасывающие средства

Учебные вопросы

1. Назовите сосуды, участвующие в кровоснабжении радужки и цилиарного тела.

2. Особенности кровоснабжения сосудистого тракта, способствующие возникновению эндогенных увеитов.

3. Дайте определение сущности классификации увеитов.

4. Приведите основные симптомы иридоциклита.

5. Перечислите виды негрануломатозных токсико-аллергических увеитов.

6. Назовите основные клинические симптомы грануломатозных увеитов.

7. Перечислите возможные жалобы больного с иридоциклитом.

8. Назовите особенности болевого синдрома при иридо-циклите у детей.

9. Перечислите виды грануломатозных увеитов

10. Назовите изменения переднего отдела глаза у боль­ных с иридоциклитом

11. Укажите наиболее частую этиологию увеитов в де­тском возрасте.

12. Охарактеризуйте клинику увеита при болезни Стилла.

13. Опишите возможные изменения стекловидного тела при тяжелом течении увеита

14. Перечислите основные особенности иридоциклитов у детей

15. Окажите неотложную помощь при иридоциклите

16. Укажите особенности клиники и принципы терапии туберкулезных увеитов.

17. Назовите возможные жалобы при хориоидите

18. Приведите наиболее частую причину (этиологию) негрануломатозных и грануломатозных увеитов.

19. Опишите клинику гриппозного увеита.

20. Выпишите рецепт на атропин.

21. Опишите клинику метастатической офтальмии.

22. Назовите исходы увеитов у детей.

23. Назовите врожденные аномалии сосудистого тракта у детей.

24. Назначьте лечение больному гриппозным увситом

25. Назовите основные принципы лечения ревматическо­го увеита.

26. Приведите осложнения, возникающие при иридоцик­лит.

27. Опишите клинику увеита на почве токсоплазмоза.

28. Назовите необходимые мероприятия для раннего вы­явления заболеваний сосудистого тракта.

29. Перечислите симптоматику поражений глаза при ин­фекционном неспецифическом полиартрите.

30. Объясните изменение цвета и рисунка радужки при иридоциклите.

31. Назовите морфологическую основу преципитатов.

32. Перечислите основные виды патологии сосудистого тракта.

33. Назовите общие принципы лечения увеитов

34. Принципы диагностики токсоплазмоза

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Работа с больными начинается со сбора анамнеза. Не­редки случаи, когда у больных, страдающих гриппом, туберкулезом, ревматизмом, или другой ин­фекцией, возникают жалобы на искривление прямых ли­ний, покраснение глаза, изменение величины и формы зрачка. Кроме этих жалоб, при иридоклите могут быть жалобы на боль в глазу (в основном ночью) и светобо­язнь. Необходимо выяснить, имели ли место подобные жалобы или заболевания глаз в прошлом. Если имели, то необходимо выяснить, как часто они возникали, когда и с чем были связаны.

Осмотр глаза

а) определение остроты зрения с коррекцией (мето-­ дику смотри на с.63 учебника Глазные болезни.

б) осмотр методом бокового освещения, простой и комбинированный метод (методика на с. 135);

в) осмотр методом проходящего света (методика изложена на с. 136 учебника Глазные болезни);

г) биомикроскопия переднего отдела глаза (см. стр. 141 учебника).

При осмотре выясняют следующие симптомы увеита:

1. Перикорнеальная иньекция.

2. Гиперемия и отек радужки с изменением ее цвета.

3. Задние синехии.

4. Преципитаты.

5. Помутнение стекловидного тела.

6. Снижение остроты зрения.

7. Нарушение офтальмотонуса.

8. Появление скотом.

9. Болезненность при пальпации цилиарного тела.

Кардинальными признаками ирита являются:

а) незначительная гиперемия и изменение цвета радужки, замедление реакции зрачков на свет и незначительное их сужение;

б) отсутствие задних синехий (равномерное расширение зрачка после введения мидриатиков);

в) незначительная перикорнеальная инъекция глаза;

г) отсутствие болей в глазу.

Кардинальными признаками иридоциклита являются: а) выраженная перикорнеальная инъекция (фиолето­вый венчик сосудов вокруг лимба);

б) преципитаты на задней поверхности роговицы;

в) изменение цвета, рисунка радужки;

г) формироваание задних синехий, что влечет за со-­ бой неправильную форму зрачка после закапывания мид- риатиков;

д) помутнение стекловидного тела;

е) нарушения офтальмотонуса (чаще гипотония);

ж) боли при пальпации глаза в области цилиарного тела.

Кардинальными признаками хориоидита являются:

а) отсутствие изменений переднего отдела глаза;

б) характерные жалобы больных (при центральном хориоидите—хориоретините (макулите) больные жалуются на искажениеформы предметов — метаморфопсии, выпадение центрального участка зрения). При периферическом, диссеминированном хориоидите возможны жалобы на "куриную слепоту", фотопсии - "зрительные прострелы," су­живается поле зрения;

в) очаговые изменения на глазном дне.

При иридо-цикло-хориоидите — панувеите возможно сочетание перечисленных симптомов с появлением признаков эндофтальмита..

Производится дифференциально-диагностическое рас­познавание заболевания.

Дифференциальная диагностика отдельных увеитов

Чаще наблюдается хроническое рецидивирующее течение увеитов. Заболевание начинается незаметно, явления раз­дражения глаза (слезотечение, блефароспазма, светобоязнь) обычно отсутствуют, имеется склонность к пролиферации и генерализации процесса. Заболевают оба глаза. У детей раннего возраста клиническая картина смазана, что не позволяет выявить этиологию заболе­вания. У взрослых при гриппозном увейте заболевание начинается остро, связано с эпидемией гриппа, появля­ются тонкие задние пигментные синехии, мелкие пре­ципитаты, серозный, геморрагический эксудат в передней камере. Наблюдается помутнение стекловидного тела. Для ревматического увеита характерна большая выражен­ность субъективных данных (жалоб) при слабой или уме­ренной выраженности объективных изменений: много­численные пигментные задние синехии, помутнения стекловидного тела, ретиноваскулиты на глазном дне, склонность к рецидивам, сезонность.

При увеите, связанном с фокальной инфекцией (заболе­вания придаточных пазух носа, миндалин, зубов), имеются разнокалиберные преципитаты, хлопьевидные помутнения стекловидного тела. При туберкулезном увеите характерно незаметное начало со скудными жалобами и выраженными объективными изменениями: наличие сальных преципитатов, туберкулезных бугорков, "пушков" по краю зрачка, мощных множественных стромальных задних синехий, вовлечение в процесс роговицы. Передний увеит (иридоциклит) отличается от острого приступа глаукомы*. Осложнения: последовательные катаракты, вторичная глаукома, нейроретинит.