Подбор оправ

Осуществляется в оптическом магазине. При невоз­можности очного заказа в рецепте на очки следует ука- зать основные параметры лица, необходимые для подбора оправы:

а) расстояние от центра переносицы до центра правого и левого зрачков;

б) ширина переносья;

в) расстояние между основаниями ушных раковин;

г) расстояние между висками;

д) высоту переносья;

е) длину заушника.

Эти параметры могут быть измерены при помощи специальной измерительной линейки, выпускаемой оте­чественной промышленностью. Утверждены два варианта рецептурного бланка на очки: упрощенный, предназна­ченный для выписки однофокальных очков, и содержа­щих наряду со сферическими и астигматическими эле­ментами, также и призматические.

Схема упрощенного рецептурного бланка

РЕЦЕПТ НА ОЧКИ

19

_ось

_ ось

_цил.

_ цил.

Прав, лев.. сфера_

Расстояние между центрами А(Р.Ц.)-мм

Назначение (подчеркнуть):

для дали

для работы

для постоянного ношения

Примечание

Кому___

Возраст_ Врач_

А к к о м о д а ц и я

Максимальную аккомодацию определяют по положе­нию ближайшей точки зрения. Методика: К глазу посте­пенно приближается мелкий шрифт до тех пор, пока он не станет расплывчатым и почти неразличимым. Линей­кой измеряют расстояние от шрифта до наружного края глазницы. Переводят полученные линейные величины в диоптрии (например, ближайшая точка зрения — 5 см, при ее переводе получаем 20,0 дптр). По формуле Дон-дерса определяется объем аккомодации.

Разбор больного с миопией

При сборе анамнеза — основное внимание необходимо обратить на неприятные субъективные ощущения па­циента, получить у него самые подробные сведения о режиме и условиях зрительной работы в школе и дома, общем состоянии, перенесенных заболеваниях; выяснить, имелась или нет миопия у других членов семьи и по возможности составить родословную. Далее необходимо исследовать остроту зрения каждого глаза и произ­вести субъективное определение рефракции. Далее иссле­довать запас относительной аккомодации.

Методика. Больному надевают пробную очковую оп­раву и после коррекции миопии для определения зрения вблизи он читает текст таблицы № 4, которая находится на расстоянии 33 см от глаза. В оправу поочередно ставят отрицательные линзы возрастающей силы, начиная с 0,5 дптр. Максимальная линза, с которой еще возможно чтение, определит запас аккомодации. В норме он должен быть равен для 8—10 лет — 3,5 Д, 11 —12 лет — 4,5 Д, 13—14 — 5,0 Д. Проводят объективное определение рефракции (скиаскопия). Исследуют среды и глазное дно (методики: проходящий свет и обратная офтальмоско­пия).

Кардинальные признаки прогрессирующей близорукости

1. По течению эта близорукость чаще всего носит быстро прогрессирующий характер (нарастание на 1,0 Д в год), реже она бывает медленно прогрессирующей (ме-­ нее 1,0 Д в год) и никогда не бывает стационарной (отсутствие прогрессирования).

2. По степени заболевания чаще всего бывает выше 6,0 Д.

3. По стадии морфологических изменений чаще бывает развитой (увеличение конуса у диска зрительного нерва до 1 диаметра диска, изменение формы диска, пигментация и крапчатость макулярной зоны) или далеко зашед­шей( дальнейшее увеличение конуса или кольца более 1,5 диаметра диска, побледнение диска, выраженная

4. депигментация глазного дна, атрофические очаги на глазном дне, образование стафиломы).

По клинической форме чаще всего бывает в виде склероперипапиллярной или склерохориоретинальной.

5. Заканчивается осложнением (отслойка сетчатки, кровоизлияния в макулярную область, разжижение и деструкция стекловидного тела, расходящееся косогла-­ зие).

6. Передне-задняя ось глаза при эхобиометрическом исследовании увеличивается более 24 мм.

Диагноз ставят по характеру (стационарная, прог­рессирующая), степени развития (слабая — до 3,0 Д, средняя — от 3,0 Д до 6,0 Д и высокая — свыше 6,0 Д), форме (склеральная, склероперипапиллярная, склерохо-риоретинальная, тотальная), по наличию осложнений (осложненная, не осложненная), по стадии морфологи­ческих изменение (начальная — конус вокруг диска не более 1/4 диаметра диска), возможно исчезновение ма-кулярного рефлекса и появление глыбок пигмента, раз­витая и далеко зашедшая (см. выше).

Осмотр больного с псевдомиопией

Анамнез. Чаще всего больные с псевдомиопией (спазм аккомодации) жалуются на резкое понижение зрения, особенно вдаль, у них во время работы на близком рас­стоянии возникают астенопические явления — быстрое утомление, боли в глазах, иррадиирующие боли у лба и висков. Затруднена установка глаз к разным расстоя­ниям, особенно при переводе взора с близкого объекта на дальний. У них необходимо определить остроту зрения с коррекцией (субъективный метод определения рефрак­ции) и исследовать запас относительной аккомодации, которая у псевдомиопов бывает резко сниженной (до 1,0—3,0 Д). Измеряется объем аккомодации, который как правило, резко уменьшается и меняется при повтор­ных исследованиях.

Диагноз ставят в зависимости от формы. Т р а н з и-торная: преходящее усиление динамической рефрак­ции, не требующее врачебной помощи, связанное с дейст­вием медикаментов, например, пилокарпина, с тупой травмой глаза. При нейрогенной чрезмерно вы­ражена степень напряжения цилиарной мышцы, острота зрения хуже корригируется оптическими стеклами, на­блюдаются и другие неврологические проявления — ани-зокория, ослабление или усиление конвергенции, огра­ничение движения глазных яблок. Аккомода-т и в н а я псевдомиопия возникает на почве слабости цилиарной мышцы, которая в условиях длительной зри­тельной нагрузки впадает в состояние ригидности —

юнктивы, ее отек, пиорея. Заплаканный вид ребенка первых 10 дней жизни чаще сопутствует слезоточивому пневмококковому конъюнктивиту. У ослабленных лиц возможна ложнопленчатая форма пневмо­коккового конъюнктивита. При этом на конъюнктиве обра­зуются серые "налеты", слабо связанные с подлежащей тканью и не сопровождающиеся кровоточивостью конъ­юнктивы. Характерна резкая гиперемия слизистой век с утолщением края век. Для дифтерии конъюнктивы харак­терны цианоз, уплотнение век, слабо выраженная ги­перемия конъюнктивы в сочетании с ишемическим ее отеком, серозно-кровянистое отделяемое, кровоизлияния, некротические пленки, после удаления пленки остается кровоточащая изъязвленная поверхность.

У детей школьного возраста и взрослых часто на­блюдаются кокковые, аденовирусные и аллергические конъюнк-.тивиты при фаринго-конъюнктивальной лихорадке. Для конъюнктивита характерно то, что конъюнктивит воз­никает на фоне фарингита. При этом конъюнктива отеч­на, гиперемирована, имеются фолликулы, иногда пленки, не связанные с подлежащей тканью, скудное слизистое отделяемое. Для аденовирусного кератоконъюнктивита ха­рактерны гиперемия конъюнктивы, фолликулы, сосочки, скудное слизистое отделяемое из конъюнктивиальной по­лости в сочетании с субъэпителиальными инфильтратами роговицы на фоне регионарного лимфаденита. Основ­ными признаками весеннего конъюнктивита являются се­зонность, преимущественное поражение слизистой верх­него века в виде "булыжной мостовой", наличие ни­тевидного слизистого секрета. Для конъюнктивита, вызван­ного палочкой Коха-Уикса, характерны выраженная конта-гиозность, поражение больших коллективов детей млад­шего возраста и специфично-гнойное отделяемое у углов глаза и по краю ресниц, конъюнктивальные и субконъ-юнктивальные кровоизлияния глазного яблока, на фоне которых в области глазной щели выступают белые треугольники по обе стороны роговицы, обращенные ос­нованием ко лбу. Резко отекают переходные складки. Стрептококковый конъюнктивит чаще вызывается гемоли­тическим стрептококком, поражает ослабленных инфек­цией детей раннего возраста, протекает тяжело в форме глубокого пленчатого конъюнктивита, часто осложняется гнойным кератитом с прободением роговицы и выпа­дением радужки. У маленьких детей он иногда вызывает общий стрептококковый сепсис. Ангулярный дипло-