Содержание занятия: Контузии

При сборе жалоб, анамнеза больного с тупой травмой следует обратить внимание на сроки повреждения, харак­тер ранящих предметов, непосредственные жалобы боль­ного после травмы, вид амбулаторной помощи. Осмотр. Производится наружный осмотр: отмечается гиперемия или бледность кожных покровов, наличие пораженных участков кожи и вид поражения. Измеряют ширину глазных щелей при помощи линейки, отмечают их фор­му. При подозрении на выстояние глазного яблока дела­ют экзоофтальмометрию (методика показывается пре­подавателем). При наличии припухлости век производят их пальпацию (наличие подкожной крепитации при пе­реломе нижне-внутренней стенки орбиты), определяют состояние краев орбиты. Проверяется экскурсия (подвижность) глазных яблок, осматриваются слезные органы и конъюнктива.

Комбинированным фокальным методом осматрива­ют передний отдел глазного яблока. При травмах глаза у детей часто отмечают значительную светобоязнь, слезо­течение, блефароспазм, поэтому перед осмотром в трав­мированный глаз закапывают 1 % раствор дикаина, а затем осторожно, не надавливая на глазное яблоко, раскрывают веки пальцами или при помощи векоподъемника (методика показывается преподавателем). При постановке диагноза по степени тяжести контузионного поражения пользуются вышеописанной классификацией.

Методом осмотра в проходящем свете и офтальмо­скопией* осматривают больных с повреждением хрус­талика, стекловидного тела и сетчатки.

Кардинальные признаки контузий глаза и придатков различ­ных степеней тяжести повреждения

1. Первая степень тяжести контузий глаза может быть выставлена тогда, когда имеются обратимые повреждения придатков и переднего отдела глаза. Острота и поле зрения полностью восстанавливаются.

2. Контузия второй степени выставляется тогда, когда возможны остаточные явления в ответ на повреждения придатков, переднего и заднего отделов глазного яблока. Острота зрения восстанавливается не менее, чем до 0,5, поле зрения может быть сужено на 10—20°.

3. Третья степень контузии глаза выставляется в тех случаях, когда имеются выраженные остаточные явления, стойкое падение остроты зрения в пределах 0,05- 0,4, поле зрения сужено более чем на 20°.

4. При тупых травмах IV степени имеются необратимые нарушения целости оболочек глазного яблока. Зрительные функции утрачиваются почти или полностью.

Клинику отдельных контузий глаза средних и тяже­лых степеней см. в учебнике.

Ранения глаза и придатков

При сборе анамнеза и жалоб у больного с ранениями глаз обращают внимание на сроки получения повреж­дения и характер ранящих предметов (деревянные, ос­колки стекла, частицы металла). У детей ранения чаще бывают инфицированными и тяжелыми. Производится наружный осмотр глаза, осмотр методом фокального ос­вещения, проходящего света, офтальмоскопия. Диагноз ставят в зависимости от анатомической локализации (придатки, глазное яблоко): простые проникающие ранения глазного яблока и слож­ные (без инородного тела, с инородным телом).

Кардинальные признаки проникающих ранений глаза Для роговичного проникающего ранения характерно наличие раны в глазу, проходящей через все слои роговицы. Передняя камера мелкая, но при колотых ранениях может быстро восстанавливаться. Офтальмотонус снижен. При повреждении хрусталика появляется катаракта. При склеральном ранении раны обычно не видно. Имеются косвенные признаки проникающего ранения: глубокая передняя камера, гипотония глаза. В связи с одновремен­ной травмой хориоидеи и сетчатки на глазном дне могут определяться разрывы сетчатки и кровоизлияния соответ­ственно месту ранения склеры. При роговично-склеральном ранении могут быть признаки как роговичного, так и склерального ранения. При сквозных ранениях наряду с входным отверстием в роговице или склере может быть и выходное.

Принципы лечения контузий, ранений органа зрения и их осложнений (халькоз, сидероз, гнойное воспаление, не­гнойное воспаление, симпатическая офтальмия) изложе­ны в учебнике*.

Неотложная офтальмологическая помощь при травмах глаз изложена в учебнике "Глазные болезни"*, с.493.