- •Новосибирский государственный
- •Методическая разработка
- •Методическая разработка
- •Для студентов
- •К практическому занятию № 2
- •"Центральное зрение, рефракция и аккомодация глаза"
- •Учебные вопросы
- •Назначение очков
- •Измерение расстояния между центрами зрачков
- •Подбор оправ
- •План схема ориентировочная основа действия для практического занятия "Центральное зрение, рефракция и аккомодация
- •Методическая разработка к практическому занятию № 3 для студентов 'зрительные функции глаза и возрастная динамика их развития"
- •Учебные вопросы
- •Содержание занятия
- •Цветовое зрение
- •Учебные вопросы
- •Курация
- •Тактические мероприятие при содружественном косоглазии
- •Методическая разработка
- •Для студентов
- •К практическому занятию № 5
- •'Заболевания роговицы"
- •Учебные вопросы:
- •Дифференциальная диагностика отдельных кератитов
- •План-схема
- •Методическая разработка для студентов к практическому занятию №6 заболеваниясосудистого тракта.
- •Учебные вопросы
- •Клинический диагноз
- •Методическая разработкадля студентовк практическому занятию № 7 "первичная, детская, юношеская глаукомы"
- •Учебные вопросы
- •Содержание Первичная глаукома
- •Врожденная глаукома
- •К практическому занятию № 8 "патология хрусталика"
- •Тактические мероприятия при старческой катаракте
- •Детская катаракта
- •Литература
- •План-схема
- •Методическая разработка к практическому занятию № 9 'заболевания сетчатки, зрительного нерва, оформление истории болезни"
- •План-схемА
- •Методическая разработка к практическому занятию n7» 10 "повреждения глаза и его придатков у детей и взрослых"
- •Учебные вопросы
- •Содержание занятия: Контузии
- •Ранения глаза и придатков
- •Ожоги глаза
- •Методическая разработка к практическому занятию №11,12 'заболевания век, конъюнктивы и слезных органов"
- •Учебные вопросы
- •Содержание занятия Заболевания конъюнктивы
- •Заболевание век
- •План-схема
- •Заболевания конъюнктивы, век и слезных органов
- •Список вопросов к зачетному занятию по глазным болезням анатомия
- •Функции глаза
- •Косоглазие
- •Кератиты
- •Патология хрусталика
- •Врожденная глаукома
- •Повреждения глаза
- •История болезни кафедра глазных болезней новосибирской государственной медицинской академии
Дифференциальная диагностика отдельных кератитов
При гнойном кератите инфильтраты имеют желтовато-зеленоватый цвет, располагаются преимущественно в центре, имеют кратерообразный край (прогрессивный - подрытый и инфильтрированный гнойными элементами), с выраженными симптомами раздражения и перикорне-альной инъекции. Для простого пузырькового герпетического кератита характерны поверхностно расположенные сравнительно плоские серые инфильтраты округлой формы с приподнятым или слущенным над ним эпителием. Если же подобные монетовидные инфильтраты расположены субэпителиально и роговица не эрозирована, то это — аденовирусный кератит. При древовидном герпетическом кератите отдельные эрозированные инфильтраты соединены в виде веточки дерева. При метагерпетическом кератите инфильтрация распространяется на строму ландкартообразной формы с нечеткими границами, большими дефектами эпителия с вовлечением радужки и цилиарно-го тела (иридоциклит). При дисковидном герпетическом кератите имеется округлый инфильтрат в виде диска в средних и глубоких слоях роговицы на различном уровне, резко отграниченный от прозрачной части роговицы серой линией. При этом соответственно помутнению обнаруживаются складки десцеметовой оболочки. При всех видах герпетических кератитов (послепервичный герпес) отсутствует васкуляризация и резко снижается чувствительность роговицы. Токсико-аллергический туберкулезный кератит характеризуется тем, что в возрасте 2—5 лет в поверхностных слоях роговицы, чаще у лимба, появляются несколько возвышающиеся над поверхностью роговицы серовато-белые или розоватые помутнения, к которым идут новообразование поверхностные сосуды из конъюнктивы. Кометовидное помутнение, состоящее из множества фликтен с подходящими к ним сосудами, характерно для блуждающей фликтены. Паренхиматозный сифилитический кератит характеризуется наличием диффузных гомогенных сероватых помутнений в строме роговицы без дефекта эпителия с глубокими врастающими в инфильтрат щеткообразными сосудами с наличием ири-та, иридоциклита. Характерна двусторонность, цикличность и другие признаки врожденного сифилиса.
Кератит необходимо отличать от коньюнктивита (чаще двухстороннее поражение, выраженное отделяемое, коньюнктивальная инъекция, отсутствие корнеального синдрома и помутнения роговицы) бельма и дистрофического процесса. При лечении необходимо знать, что бактериальные кератиты лечатся, главным образом, антибиотиками и сульфаниламидами, герпетические — вирусоцидными, вирусостатичсскими препаратами и средствами, повышающими специфическую и неспецифическую сопротивляемость организма, назначают антибиотики тетрациклинового или левомицетинового ряда. При торпидном течении назначают стимуляторы типа пирогенала. Фликтенулезные процессы в роговице лечат десенсибилизирующими, специфическими препаратами и кортикостероидами. Сифилитические и туберкулезные кератиты нуждаются в немедленной общей и местной терапии. При всех кератитах назначаются мидриатики (см. Препараты и их дозировку)*.
Задача для самоконтроля: Поставьте диагноз и назначьте лечение пациенту, левый глаз которого заболел после лихорадящего заболевания. Жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения, резь в глазу. При осмотре правый глаз здоров. В левом видна смешанная иньекция глазного яблока, в роговице виден сероватый инфильтрат в виде ветки. Снижена чувствительность роговицы на оба глаза, радужка слегка отечна, несколько сужен зрачок.
Правильный диагноз: послспервичный герпетический кератит. Лечение: противовирусные средства, мидриатики, витамины внутрь и в/м. Местно витаминные капли, криотерапия, керецид, ДНКаза, ИДУ, ацикловир.
Правильное решение поставленной задачи служит показателем успешности усвоения изложенного материала.
Копаева В.Г.. Глазные болезни. М., 2002, с. 531.