- •Стимуляторы дыхания.
- •Противокашлевые средства.
- •Отхаркивающие средства.
- •Средства, применяемые при бронхоспазмах.
- •Спазмолитики миотропного действия.
- •Противовоспалительные и противоаллергические средства.
- •Средства, применяемые при легочной недостаточности.
- •2. Подберите противокашлевой препарат больному с острым ларингитом, старческого возраста и признаками дыхательной недостаточности, связанными со слабостью дыхательного центра.
- •12. Больному бронхитом врач назначил настой травы термопсиса для улучшения отхождения мокроты. Какой механизм отхаркивающего действия этого средства?
- •13. Один из путей устранения бронхоспазма заключается в активации определенных рецепторов. Каких?
- •16. Что не является противопоказанием к назначению теофиллина?
- •17. С активацией каких рецепторов связана рефлекторная стимуляция дыхательного центра препаратами Лобелин и Цититон?
- •18. У пациентки, 46 лет на фоне мерцательной аритмии развился отек легких. Какой мочегонный препарат необходимо ввести для выведения больной из тяжелого состояния?
- •20. У больного с приступами бронхиальной астмы сопутствующим заболеванием выявлена стенокардия. Какое бронхолитическое средство необходимо назначить в этом случае?
- •27. Какой из предложенных препаратов можно использовать для депонирования крови в венозном русле, с целью снижения давления в малом круге кровообращения, при отеке легких?
- •Средства, влияющие на функцию слюнных желез.
- •Средства, влияющие на функцию желез желудка.
- •Сравнительная характеристика антацидных средств
- •Средства, влияющие на моторику желудка.
- •Рвотные и противорвотные средства.
- •Рвотный центр
- •Эфферентные соматические и висцеральные нервы
- •Противорвотные средства.
- •Гепатопротекторные средства.
- •Желчегонные средства.
- •Средства, способствующие растворение желчных камней (холелитолитические средства).
- •Средства, применяемые при нарушениях функции поджелудочной железы.
- •Средства, влияющие на моторику кишечника.
- •Слабительные средства.
- •26. Больному с тяжелой формой закрытоугольной глаукомы подберите препарат для купирования кишечной колики.
- •38. Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит, начато консервативное лечение. Назначение какого препарата патогенетически обосновано?
- •49. Врачем Скорой помощи у больного диагностирован приступ кишечной колики. Какой из имеющихся в наличии препаратов может быть использован в этой ситуации?
- •Антиаритмические препараты (аап).
- •1. При интоксикации сердечными гликозидами (сг) необходимо корригировать электролитный баланс в миокарде:
- •2. Какой из перечисленных препаратов повышает вероятность возникновения токсических эффектов сг в связи с уменьшением количества калия в организме?
- •3. Выберите из предложенных препаратов средство для купирования острой сердечнойнедостаточности.
- •4. Укажите механизм кардиотонического (положительного инотропного) действиясердечных гликозидов.
- •5. Подберите больному хронической сердечной недостаточностью препарат из группыкардиотонических средств, предложенных ниже:
- •7. При острой интоксикации сг определенный положительный эффект оказывает Унитиол. Укажите механизм действия этого препарата.
- •8. Выберите показание к назначению препаратов дигиталиса.
- •9. Подберите из предложенных препаратов оптимальный для устранения желудочковой экстрасистолии (бигимении), вызванной сердечными гликозидами, у больного хронической сердечной недостаточностью.
- •10. Укажите препарат выбора при желудочковых аритмиях, возникших на фоне инфаркта миокарда.
- •15. Какой эффект не присущ сердечным гликозидам?
- •Классификация антиангинальных средств.
- •Нитраты.
- •Средства рефлекторного действия.
- •Коронаролитики миотропного действия.
- •Разные средства.
- •1. Укажите механизм релаксации гладких мышц сосудов под влиянием нитро-глицерина.
- •3. Укажите механизм антиангинального эффекта не характерный для нитратов.
- •4. Подберите больному со стенокардией напряжения и сопутствующей мерцательной аритмией препарат, эффективный при этих патологиях.
- •6. Укажите препарат, если известно, что его антиангинальное действие связано с рефлекторным расширением коронарных сосудов и принимается он сублингвально.
- •12. У беременной (беременность 35 недель) возникли приступы стенокардии. Какой из перечисленных препаратов противопоказан женщине всвязи с опасностью развития преждевременных родов?
- •13. Фельдшер сельского фап, желая усилить антиангинальный эффект Верапамила, посоветовал больному принимать параллельно Анаприлин. Что можно ожидать от подобной комбинации в ближайшее время?
- •IНейротропные средства.
- •II Cредства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
- •III Сосудорасширяющие средства миотропного действия.
- •Альдостерон
- •Задержка жидкости ↑ оцк
- •Противоатеросклеротические средства.
- •I Гиполипидемические средства.
- •7.Укажите рациональный путь введения Mагния сульфата для купирования гипертонического криза?
- •8.Больному гб II ст. С сопутствующей пароксизмальной синусовой тахикардией подберите препарат из имеющихся в наличии.
- •10. Механизмом гипотензивного действия Нифедипина является:
- •11. Больному поставлен диагноз гб I ст, сопутствующее заболевание бронхиальная астма атопического генеза. Какое из перечисленных гипотензивных средств противопоказано больному.
- •12. Больному с целью купирования гк был введен Пентамин (1мл 5% р-ра в/м). С чем связано гипотензивное действие этого препарата.
- •14. Какой из препаратов, принимаемых для купирования гк, является донатором окиси азота (no) и действует по типу нитроглицерина?
- •15. Комбинированное применение эналаприла и спиронолактона может привести к:
- •17. Какая группа гиполипидемических препаратов реализует свой эффект благодаря блокаде ключевого фермента синтеза холестерина в печени?
Антиаритмические препараты (аап).
Классификация Вильямса-Харрисона.
(ААП, применяемые при тахи- и нормосистолии)
I класс – блокаторы натриевых каналов.
IA–хинидина сульфат, новокаинамид дизопирамид, аймалин.
IB–лидокаин, дифенин.
IC–флекаинид, этмозин, пропафенон, этацизин.
II класс – β-адреноблокаторы (анаприлин метопролол и др.)
III класс – средства, удлиняющие потенциал действия (амиодарон).
IV класс – блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
ААП, применяемые при брадиаритмиях.
β-адреномиметики: изадрин.
Симпатомиметики: эфедрина хидрохлорид.
М-холиноблокаторы: атропина сульфат, метацин и др.
Разные средства, применяемые при аритмиях и не вошедшие в классификацию.
Препараты калия.
Сердечные гликозиды.
Средства, усиливающие холинергические влияния (антихолинэстераз-ные, α-адреномиметики).
КОРОТКО О ГЛАВНОМ.
Подгруппа IА(хинидин, новокаинамид, дизопирамид) - снижают автоматизм, проводимость, пролонгируют реполяризацию и увеличивают эффективный рефрактерный период (ЭРП). Значительно угнетают сократимость миокарда.
Подгруппа IB(лидокаин, дифенин) – снижают автоматизм, незначительно угнетают проводимость (Дифенин может улучшить), ускоряют реполяризацию и, уменьшают ЭРП. Эта подгруппа эффективна только при желудочковых аритмиях.
Подгруппа IC(флекаинид, пропафенон) - снижают автоматизм, значительно угнетают проводимость, мало влияют на реполяризацию и ЭРП. Эта подгруппа применяется в основном при неэффективности других препаратов.
N.B! Все препараты I группы (IB – в меньшей степени) обладают аритмогенным эффектом, что может привести к фатальным нарушениям ритма. Поэтому их назначение должно быть строго обосновано.
Группа II. β-адреноблокаторы.Анаприлин(β1и β2) ,метопролол(β1) и др. - снижают автоматизм и проводимость, увеличивают ЭРП (в АВ-узле).
N.B!Стимуляция β-адренорецепторов повышает все 4 функции сердца ( сократимость ,проводимость , возбудимость, автоматизм ).
Группа III. Блокаторы К+каналов (средства, пролонгирующие реполяризацию).Амиодарон, орнид– снижают автоматизм и проводимость, увеличивают ЭРП..
N.B.Эффект развивается постепенно, в течение 7-10 дней.Амиодарониспользуется также в качестве антиангинального средства.
Группа IV.Блокаторы Са2+каналов –верапамил, дилтиазем– снижают автоматизм синусового узла, значительно снижают проводимость и увеличивают ЭРП в АВ-узле.
N.B. Эффективны только при наджелудочковых аритмиях (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии).Верапамилприменяется при ИБС.
ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НС НА ФУНКЦИИ СЕРДЦА.
|
|
|
Симпатическая (β1-адрено-рецепторы) |
Парасимпатическая (М-холинорецепторы) |
|
СА-узел |
ЧСС |
повышается |
понижается |
|
АВТОМАТИЗМ |
повышается |
понижается | |
|
ЭРП |
укорачивается |
укорачивается | |
|
ПРОВОДИМОСТЬ |
повышается |
замедляется | |
|
Предсер-дия |
АВТОМАТИЗМ |
повышается |
понижается |
|
ЭРП |
укорачивается |
укорачивается | |
|
ПРОВОДИМОСТЬ |
повышается |
замедляется | |
|
СОКРАТИМОСТЬ |
повышается |
снижается | |
|
АВ-узел |
АВТОМАТИЗМ |
повышается |
понижается |
|
ЭРП |
укорачивается |
удлинняется | |
|
ПРОВОДИМОСТЬ |
повышается |
замедляется | |
|
Мышцы и проводящая система желудочков |
АВТОМАТИЗМ |
повышается |
считается, что парасимпатическая иннервация этих отделов осутствует |
|
ПРОВОДИМОСТЬ |
повышается | ||
|
ЭРП |
укорачивается | ||
|
СОКРАТИМОСТЬ |
повышается |
По Д.А. Харкевичу.
Делаем вывод.Для устранения тахиаритмий необходимо либо подавлять симпатическую иннервацию миокарда например β-адреноблокаторами, либо активировать холинергическую иннервацию например антихолинэстеразным препаратом (эдрофоний), α-адреномиметиком (мезатон).
N.B.Мезатон и другие α-адреномиметики активируютn.Vagusрефлекторно, за счет сужения периферических сосудов и повышения диастолического давления.
В то же время, для устранения брадиаритмий и нарушений проводимости необходимо активировать симпатическую иннервацию например: изадрин(β1-, β2- адреномиметик),эфедрина гидрохлорид(симпатомиметик). Или подавлять парасимпатическую иннервацию например, М-холиноблокаторами: атропин, метацин, платифиллин.
ТЕСТЫ.