Средства, применяемые при легочной недостаточности.

Одной из причин легочной недостаточности является отек легких. Он может развиваться при заболеваниях ССС, при поражении легких химическими веществами, при ряде инфекционных заболеваний, патологии почек, печени, при отеке мозга. Наиболее частая причина – острая левожелудочковая недостаточность и инфаркт миокарда (кардиогенный отек).

При отеке легких широко применяются наркотические анальгетики(морфин, фентанил). Считают, что они вызывают дилятацию периферических артерий и вен и, следовательно, снижают венозный возврат к сердцу. Происходит перераспределение крови, что приводит к «разгрузке» малого круга кровообращения. Если отек происходит на фоне высокого давления назначаютганглиоблокаторы (гигроний, пентамин, бензогексоний),сосудосуживающие средства миотропного действия (нитроглицерин, натрия нитропруссид),α-адреноблокаторы (фентоламини др.).

Уменьшают отек легких диуретики (фуросемид, этакриновая кислота).

Экстренного вмешательства требует выраженная гипоксия, возникающая при вспенивании транссудата. Для этого используют пеногасители (спирт этиловый– в виде ингаляций паров с кислородом). При сердечной недостаточности (но не с митральным стенозом) применяют быстродействующиесердечные гликозиды (коргликон, строфантин). Во всех случаях отека легких универсальный метод лечения –оксигенотерапия.

ТЕСТЫ.

1. Укажите показания к назначению противокашлевых средств.

1. Отхождение густой, вязкой мокроты.

2. Обильное отхождение гнойной мокроты.

3. Угнетение дыхательного центра.

4. Сухой, изнуряющий кашель.

5. Все вышеперечисленное.

Размышляем.Отхождение мокроты и очищение бронхов является желательным процессом, и подавлять кашлевой рефлекс в этом случае нельзя. Угнетение дыхательного центра является противопоказанием к назначению противокашлевых препаратов центрального действия наркотического типа.

2. Подберите противокашлевой препарат больному с острым ларингитом, старческого возраста и признаками дыхательной недостаточности, связанными со слабостью дыхательного центра.

1. Кодеин.

2. Либексин.

3. Бромгексин.

4. Этилморфин.

5. Ацетилцистеин.

Размышляем.У больного признаки недостаточности дыхательного центра, следовательно, ему нельзя назначать препараты, усугубляющие эту проблему.

Вспоминаем.Кодеин, этилморфин – противокашлевые средства центрального действия с наркотическим компонентом и могут угнетать центр дыхания. Бромгексин и ацетилцистеин – отхаркивающие средства и при остромларингитебесполезны.

3. Укажите механизм действия либексина.

1. Анестезия слизистой верхних дыхательных путей и препятствие «запуску» кашлевого рефлекса.

2. Блокада передачи импульсов в боковых рогах спинного мозга.

3. Подавление центральных звеньев кашлевого рефлекса.

4. Угнетение кашлевого центра в гипоталамусе.

5. Подавление спонтанной активности центров блуждающего нерва.

Вспоминаем.См. МУЗа. Противокашлевые средства.

4. Какой путь введения препарата «Карбоген» для стимуляции дыхания?

1. Внутривенный.

2. Внутрь (per os).

3. Ингаляторный.

4. Ректальный.

5. Подкожный.

Знаем.Карбоген – стимулятор дыхания смешанного типа действия состоит из 5-7% СО₂и 93-95% О₂.

5. Какой препарат необходимо ввести больному для стимуляции дыхания при тяжелом отравлении фенобарбиталом?

1. Бемегрид.

2. Этимизол.

3. Камфора.

4. Кордиамин.

5. Ни один из вышеперечисленных.

Запоминаем.При тяжелых степенях отравления средствами для наркоза и снотворными с наркотическим типом действия аналептики противопоказаны! В таких случаях проводят ИВЛ.

6. Определите препарат. Стимулятор дыхания прямого действия. Обладает седативным эффектом за счет угнетения коры головного мозга. Используется в неврологии для подавления тревожных состояний. Вводится внутрь и парентерально.

1. Бемегрид.

2. Этимизол.

3. Кордиамин.

4. Камфора.

5. Лобелин.

Запоминаем.Описана краткая фармакологическая характеристика этимизола.

7. Ацетилцистеин (АЦЦ) вызывает разрыв дисульфидных связей протеогликанов, что обуславливает их деполимеризацию и разжижение мокроты, благодаря наличию в своей молекуле свободных:

1. Амингрупп.

2. Ионов йода.

3. Ацетогрупп.

4. Сульфгидрильных (-SH-) групп.

5. Ионов калия.

Вспоминаем.См. МУЗа. Отхаркивающие средства.

8. Больному острым бронхитом для улучшения отхождения мокроты был назначен препарат, механизм действия которого связан с повышением синтеза сурфактанта альвеолярными клетками, а также деполимеризацией мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. На третий день приема препарата больного начала беспокоить тошнота, возникали позывы к рвоте. Какой препарат принимал больной?

1. Амброксол.

2. Настой травы термопсиса.

3. Ацетилцистеин.

4. Калия йодит.

5. Настой корня алтея.

Запоминаем.Синтез сурфактанта повышают Бромгексин и Амброксол.

NB! Настой термопсиса в больших дозах может вызвать тошноту и рвоту в результате чрезмерного раздражения слизистой желудка (это механизм его рефлекторного отхаркивающего действия).

9. Выберите больному бронхиальной астмой с сопутствующей пароксизмальной тахикардией оптимальный в этом случае бронхолитический препарат из предложенных ниже.

1. Изадрин.

2. Орципреналин.

3. Теофиллин.

4. Атропин.

5. Сальбутамол.

Размышляем. Все предложенные препараты обладают бронхолитическим эффектом различной выраженности. У больного тахиаритмия, поэтому крайне нежелательно стимулирующее влияние препарата на сердце.

Вспоминаем. Изадрин и Орципреналин неселективные β₁ и β₂-адреномиметики, поэтому могут стимулировать сердце и вызывать тахикардию за счет активации β₁-АР в сердце. Теофиллин оказывает прямое стимулирующее действие на сердце и сам может спровоцировать аритмию. Атропин устраняет тормозящее влияние n.Vagus на сердце за счет блокады М-холинорецепторов, что приводит к возникновению тахикардии. Вывод очевиден.

NB! Абсолютной селективности не бывает и любой из селективныхβ₂-АМ в некоторых случаях может несколько активировать сердечную деятельность.

10. У больного приступы удушья, преимущественно в ночное время. Сопровождаются слюнотечением, болями в животе, повышенной перистальтикой, брадикардией. Какой из предложенных препаратов целесообразно назначить больному?

1. Орципреналин.

2. Сальбутамол.

3. Теофиллин.

4. Метацин.

5. Эфедрин.

Размышляем. Судя по симптомам, у больного наблюдается выраженная ваготония, которая реализуется через систему М-холинорецепторов. Очевидно, наиболее целесообразно использовать М-холиноблокаторы. В принципе, для устранения бронхоспазма при ваготонии оптимально применение Ипратропия бромида (Атровент), в ингаляциях. Но, в данном случае, необходимо устранить и остальные симптомы, т.е. необходимо резорбтивное действие.

Вспоминаем.См. МУЗа.М-холиноблокаторы.

11. Определите препарат. Бронхолитик из группы М-ХБ. Применяется в ингаляциях. Практически не оказывает резорбтивного действия и не влияет на другие органы и системы. По активности уступает β₂-АМ.

1. Атропин.

2. Изадрин.

3. Метацин.

4. Ипратропия бромид (Атровент).

5. Фенотерол.

Вспоминаем.В вариантах ответов перечислены три М-ХБ: Атропин, Метацин, Ипратропия бромид.

Знаем. Атропин и Метацин используются для резорбтивного действия.