- •Стимуляторы дыхания.
- •Противокашлевые средства.
- •Отхаркивающие средства.
- •Средства, применяемые при бронхоспазмах.
- •Спазмолитики миотропного действия.
- •Противовоспалительные и противоаллергические средства.
- •Средства, применяемые при легочной недостаточности.
- •2. Подберите противокашлевой препарат больному с острым ларингитом, старческого возраста и признаками дыхательной недостаточности, связанными со слабостью дыхательного центра.
- •12. Больному бронхитом врач назначил настой травы термопсиса для улучшения отхождения мокроты. Какой механизм отхаркивающего действия этого средства?
- •13. Один из путей устранения бронхоспазма заключается в активации определенных рецепторов. Каких?
- •16. Что не является противопоказанием к назначению теофиллина?
- •17. С активацией каких рецепторов связана рефлекторная стимуляция дыхательного центра препаратами Лобелин и Цититон?
- •18. У пациентки, 46 лет на фоне мерцательной аритмии развился отек легких. Какой мочегонный препарат необходимо ввести для выведения больной из тяжелого состояния?
- •20. У больного с приступами бронхиальной астмы сопутствующим заболеванием выявлена стенокардия. Какое бронхолитическое средство необходимо назначить в этом случае?
- •27. Какой из предложенных препаратов можно использовать для депонирования крови в венозном русле, с целью снижения давления в малом круге кровообращения, при отеке легких?
- •Средства, влияющие на функцию слюнных желез.
- •Средства, влияющие на функцию желез желудка.
- •Сравнительная характеристика антацидных средств
- •Средства, влияющие на моторику желудка.
- •Рвотные и противорвотные средства.
- •Рвотный центр
- •Эфферентные соматические и висцеральные нервы
- •Противорвотные средства.
- •Гепатопротекторные средства.
- •Желчегонные средства.
- •Средства, способствующие растворение желчных камней (холелитолитические средства).
- •Средства, применяемые при нарушениях функции поджелудочной железы.
- •Средства, влияющие на моторику кишечника.
- •Слабительные средства.
- •26. Больному с тяжелой формой закрытоугольной глаукомы подберите препарат для купирования кишечной колики.
- •38. Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит, начато консервативное лечение. Назначение какого препарата патогенетически обосновано?
- •49. Врачем Скорой помощи у больного диагностирован приступ кишечной колики. Какой из имеющихся в наличии препаратов может быть использован в этой ситуации?
- •Антиаритмические препараты (аап).
- •1. При интоксикации сердечными гликозидами (сг) необходимо корригировать электролитный баланс в миокарде:
- •2. Какой из перечисленных препаратов повышает вероятность возникновения токсических эффектов сг в связи с уменьшением количества калия в организме?
- •3. Выберите из предложенных препаратов средство для купирования острой сердечнойнедостаточности.
- •4. Укажите механизм кардиотонического (положительного инотропного) действиясердечных гликозидов.
- •5. Подберите больному хронической сердечной недостаточностью препарат из группыкардиотонических средств, предложенных ниже:
- •7. При острой интоксикации сг определенный положительный эффект оказывает Унитиол. Укажите механизм действия этого препарата.
- •8. Выберите показание к назначению препаратов дигиталиса.
- •9. Подберите из предложенных препаратов оптимальный для устранения желудочковой экстрасистолии (бигимении), вызванной сердечными гликозидами, у больного хронической сердечной недостаточностью.
- •10. Укажите препарат выбора при желудочковых аритмиях, возникших на фоне инфаркта миокарда.
- •15. Какой эффект не присущ сердечным гликозидам?
- •Классификация антиангинальных средств.
- •Нитраты.
- •Средства рефлекторного действия.
- •Коронаролитики миотропного действия.
- •Разные средства.
- •1. Укажите механизм релаксации гладких мышц сосудов под влиянием нитро-глицерина.
- •3. Укажите механизм антиангинального эффекта не характерный для нитратов.
- •4. Подберите больному со стенокардией напряжения и сопутствующей мерцательной аритмией препарат, эффективный при этих патологиях.
- •6. Укажите препарат, если известно, что его антиангинальное действие связано с рефлекторным расширением коронарных сосудов и принимается он сублингвально.
- •12. У беременной (беременность 35 недель) возникли приступы стенокардии. Какой из перечисленных препаратов противопоказан женщине всвязи с опасностью развития преждевременных родов?
- •13. Фельдшер сельского фап, желая усилить антиангинальный эффект Верапамила, посоветовал больному принимать параллельно Анаприлин. Что можно ожидать от подобной комбинации в ближайшее время?
- •IНейротропные средства.
- •II Cредства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
- •III Сосудорасширяющие средства миотропного действия.
- •Альдостерон
- •Задержка жидкости ↑ оцк
- •Противоатеросклеротические средства.
- •I Гиполипидемические средства.
- •7.Укажите рациональный путь введения Mагния сульфата для купирования гипертонического криза?
- •8.Больному гб II ст. С сопутствующей пароксизмальной синусовой тахикардией подберите препарат из имеющихся в наличии.
- •10. Механизмом гипотензивного действия Нифедипина является:
- •11. Больному поставлен диагноз гб I ст, сопутствующее заболевание бронхиальная астма атопического генеза. Какое из перечисленных гипотензивных средств противопоказано больному.
- •12. Больному с целью купирования гк был введен Пентамин (1мл 5% р-ра в/м). С чем связано гипотензивное действие этого препарата.
- •14. Какой из препаратов, принимаемых для купирования гк, является донатором окиси азота (no) и действует по типу нитроглицерина?
- •15. Комбинированное применение эналаприла и спиронолактона может привести к:
- •17. Какая группа гиполипидемических препаратов реализует свой эффект благодаря блокаде ключевого фермента синтеза холестерина в печени?
Средства рефлекторного действия.
Валидол.Представляет собой 25% - 30% раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты. Действующее вещество (ментол) раздражает холодовые рецепторы полости рта и рефлекторно расширяет крупные коронарные сосуды. Эффективен, в основном, при нейрогенном спазме. Применяют сублингвально для купирования приступов стенокардии.
β -адреноблокаторы.
Механизм антиангинального эффекта.
Блокада β1-адренорецепторв сердца приводит к снижению частоты и силы сердечных сокращений => снижается работа сердца => снижается потребность миокарда в кислороде.
N.B!Коронарные сосуды несколько суживаются, что снижает объемную скорость коронарного кровотока. Это происходит в результате блокады β1-адренорецепторов в сосудах сердца, которые в норме отвечают за вазо-дилятацию (в периферических сосудах преобладают β2-адренорецепторы с той же функцией).
Анаприлин (пропранолол) блокирует β1- и β2-адренорецепторы – "кардио-неселективный".
Атенолол, талинолол, метопролол– блокируютпреимущественноβ1-адренорецепторы (мало влияют на β2-АР) – "кардиоселективные".
N.B!Основные отличия кардионеселективных препаратов. Они в большей степени:
1. Повышают тонус бронхов (могут спровоцировать бронхоспазм).
2. Повышают тонус матки (могут вызвать преждевременные роды).
3. Снижают уровень глюкозы в крови (пролонгируют гипогликемию, вызванную пероральными сахароснижающими препаратами).
4. При первом приеме могут существенно повысить тонус периферических сосудов и, соответственно, диастолическое давление.
Все эти эффекты связаны с блокадой β2-адренорецепторов.
Запоминаем нюансы.
1. Категорически нельзя утверждать, что кардиоселективные препараты НЕ вызывают вышеперечисленные эффекты т.к. АБСОЛЮТНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОСТИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ!
2. Все β-адреноблокаторы неоходимо отменять постепенно (после длительного применения). Внезапное прекращение приема может привести к возникновению "феномена отмены". При этом возникает беспокойство, тахикардия, повышение АД, и др.Т.е обостряется клиника ИБС и ГБ.
3. Весьма целесообразно при лечении стенокардии комбинировать β-адреноблокаторы с нитратами. Это позволяет нивелировать ряд неблагоприятных эффектов каждой из групп:
|
|
Нитраты |
β-АБ |
Нитраты+ β-АБ. |
|
ЧСС |
повышают (отрицательный эффект) |
снижают |
снижают |
|
СОКРАТИМОСТЬ |
повышают (отрицательный эффект) |
снижают |
снижают |
|
ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ КРОВИ |
снижают |
повышают (отрицательный эффект) |
не меняется |
|
КОНЕЧНОЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ |
снижают |
повышают (отрицательный эффект) |
не изменяется |
Коронаролитики миотропного действия.
Дипиридамол. Механизм антиангинальногодействия.
1. Блокирует захват аденозина (миокардом, эритроцитами) и угнетает фермент аденозиндезаминазу => накопление аденозина (мощный вазодилятатор) => расширение мелких резистивных сосудов миокарда => улучшение кровоснабжения.
2. Снижает агрегацию тромбоцитов => улучшение микроциркуляции.
N.B!Дипиридамолне может расширить сосуды, значительно пораженные атеросклерозом (в процессе компенсации они уже расширены максимально). При обширном атеросклерозе коронарных сосудов он противопоказан. В этом случае при его применении происходит расширение здоровых сосудов и отток в них крови из пораженных областей (возникает "феномен обкрадывания").
Антиангинальная активность Дипиридамолаумеренная, эффект развивается медленно. Основное показание к назначению – профилактика стенокардии напряжения. Как антиагрегант широко используется для улучшения микро-циркуляции и профилактики тромбозов при различных заболеваниях.