Разные средства.

Амиодарон (кордарон).Блокирует К⁺каналы и пролонгирует потенциал действия – антиаритмический эффект (см. Антиаритмические средства).

Положительное действие при стенокардии связано, главным образом, со снижением потребности миокарда в кислороде. Препарат снижает стимулируюшие адренергические влияния на сердце и коронарные сосуды благодаря неконкурентной блокаде α-и β-адренорецепторов. Является антагонистом глюкагона в отношении стимуляции работы сердца и слабым блокатором Са²⁺каналов. Урежает ЧСС и несколько снижает АД. Незначительно улучшает коронарное кровообращение, снижая сопротивление сосудов. Антиангинальный эффект развивается постепенно и выражен умеренно.

N.B!Интересные побочные эффекты – отложение кристаллов препарата в роговице (желто-коричневого цвета), окрашивание кожи в серо-голубой цвет, дисфункция щитовидной железы (препарат содержит йод). Эти эффекты обратимы после отменыпрепарата.

Триметазидин (предуктал) – антигипоксическое, антиангинальное средство. Препарат нормализует энергетический баланс клетки, предотвращая снижение внутриклеточного АТФ. У больных со стенокардией триметазидин, примерно с 15-го дня лечения, увеличивает коронарный резерв, повышает толерантность к физическим нагрузкам. Важно что такое действие препарата не сопровождается сколь либо значимым влиянием на общую гемодинамику и электрические показатели сердца. Совместное применение с Нитроглицерином позволяет снизить эффективную дозу последнего.

СРЕДСТВА, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ МОЗГОВОЙ КРОВОТОК.

Одним из основных принципов лечения и профилактики недостаточности мозгового кровообращения является расширение сосудов мозга.

Использовать с этой целью вещества, снижающие тонус периферических сосудов, малоэффективно, а порой и опасно т.к. они вызывают общую гипотензию, что снижает кровоснабжение мозга. Поэтому требуются вещества, которые избирательно расширяют мозговые сосуды, существенно не изменяя общую гемодинамику. К сожалению, таких препаратов пока не так много. Из известных лекарственных средств только нимодипин,винпоцетин (кавинтон)ипикамилон обладают выраженной тропностью в отношении сосудов мозга.

Классификация средств, повышающих мозговой кровоток.

1. Блокаторы Са²⁺каналов:нимодипин, циннаризин, флунаризини др.

2. Производные алкалоидов растения барвинка: винпоцетин.

3. Производные алкалоидов спорыньи: ницерголин.

4. Производные никотиновой кислоты: ксантинола никотинат.

5. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и её производные: аминалон, пирацетам,пикамилон.

6. Производные пуриновых алкалоидов: пентоксифиллин.

7. Алкалоид опия изохинолинового ряда: папаверина гидрохлорид.

Блокаторы Са²⁺каналов.

Принцип действия этих препаратов такой же, как и у нифедипинаи ему подобных препаратов. Разница в том, что они практически не оказывают влияния на периферические сосуды и не изменяют общую гемодинамику.

Самый избирательно действующий препарат – нимодипин.Применяется при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК), хронических нарушениях мозгового кровообращения (ХНМК). При в/в введении возможна незначительная гипотензия.

Циннаризин, флунаризинприменяются по тем же показаниям, а так же при вестибулярных расстройствах (нормализуют функцию мозжечка), для реабилитации после ЧМТ. Характерные побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, выраженный седативный эффект. Усиливают действие на ЦНС этилового спирта.

Винпоцетин (кавинтон).Обладает высокой тропностью к сосудам мозга, расширяя их, очевидно, за счет прямого миотропного действия. Считается так же, что препарат блокирует Nа⁺каналы нейронов и, тем самым, повышает их устойчивость к гипоксии. Обладает антиагрегантными свойствами. Применяется при ХНМК, ишемии тканей глаза, при снижении слуха сосудистого или токсического генеза, ослаблении памяти, головокружении. При быстром в/в введении может вызвать гипотензию, тахикардию.

Ницерголин (Сермион). Сочетает в себе структуры алкалоидов спорыньи и никотиновой кислоты. Обладает α-адренолитической и прямой спазмолитической активностью. Применяют при ХНМК, мигрени, расстройствах периферической гемодинамики, ишемии зрительного нерва. Может вызывать гипотензию, головокружение, покраснение кожи лица, зуд, диспептические расстройства.

Ксантинола никотинат (Компламин). Сочетает в своей структуре элементы никотиновой кислоты и теофиллина. Обладает выраженным миотропным сосудорасширяющим эффектом. Улучшает мозговое и периферическое кровообращение. Из побочных эффектов может быть покраснение кожи, зуд, рвота, образование пептических язв желудка.

Аминалон, Пирацетам, Пикамилон. Улучшают мозговое кровообращение и метаболические процессы в мозговой ткани. Относятся к группе ноотропных средств (улучшают память, обучаемость, активируют высшие интегративные функции мозга).Пикамилон(сочетает в себе структуру ГАМК и никотиновой кислоты) отчетливо расширяет мозговые сосуды. Применяют эти препараты при ОНМК, ХНМК, а также при умственной недостаточности, связанной с хроническими сосудистыми и дегенеративными поражениями головного мозга.

N.B!На высшую нервную деятельность здоровых людей эти препараты не действуют.

Пентоксифиллин (Трентал). Обладает умеренным сосудорасширяющим эффектом который связан, очевидно, с блокадой аденозиновых рецепторов, а так же антиагрегантными свойствами (за счет блокады фосфодиэстеразы и накополения цАМФ в трмбоцитах). Применяется при расстройствах периферического и центрального кровообращения, диабетических ангиопатиях и других случаях, когда необходимо улучшить микроциркулицию. Может вызывать диспептические расстройства, гиперемию лица, головокружение.

ТЕСТЫ.