- •Стимуляторы дыхания.
- •Противокашлевые средства.
- •Отхаркивающие средства.
- •Средства, применяемые при бронхоспазмах.
- •Спазмолитики миотропного действия.
- •Противовоспалительные и противоаллергические средства.
- •Средства, применяемые при легочной недостаточности.
- •2. Подберите противокашлевой препарат больному с острым ларингитом, старческого возраста и признаками дыхательной недостаточности, связанными со слабостью дыхательного центра.
- •12. Больному бронхитом врач назначил настой травы термопсиса для улучшения отхождения мокроты. Какой механизм отхаркивающего действия этого средства?
- •13. Один из путей устранения бронхоспазма заключается в активации определенных рецепторов. Каких?
- •16. Что не является противопоказанием к назначению теофиллина?
- •17. С активацией каких рецепторов связана рефлекторная стимуляция дыхательного центра препаратами Лобелин и Цититон?
- •18. У пациентки, 46 лет на фоне мерцательной аритмии развился отек легких. Какой мочегонный препарат необходимо ввести для выведения больной из тяжелого состояния?
- •20. У больного с приступами бронхиальной астмы сопутствующим заболеванием выявлена стенокардия. Какое бронхолитическое средство необходимо назначить в этом случае?
- •27. Какой из предложенных препаратов можно использовать для депонирования крови в венозном русле, с целью снижения давления в малом круге кровообращения, при отеке легких?
- •Средства, влияющие на функцию слюнных желез.
- •Средства, влияющие на функцию желез желудка.
- •Сравнительная характеристика антацидных средств
- •Средства, влияющие на моторику желудка.
- •Рвотные и противорвотные средства.
- •Рвотный центр
- •Эфферентные соматические и висцеральные нервы
- •Противорвотные средства.
- •Гепатопротекторные средства.
- •Желчегонные средства.
- •Средства, способствующие растворение желчных камней (холелитолитические средства).
- •Средства, применяемые при нарушениях функции поджелудочной железы.
- •Средства, влияющие на моторику кишечника.
- •Слабительные средства.
- •26. Больному с тяжелой формой закрытоугольной глаукомы подберите препарат для купирования кишечной колики.
- •38. Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит, начато консервативное лечение. Назначение какого препарата патогенетически обосновано?
- •49. Врачем Скорой помощи у больного диагностирован приступ кишечной колики. Какой из имеющихся в наличии препаратов может быть использован в этой ситуации?
- •Антиаритмические препараты (аап).
- •1. При интоксикации сердечными гликозидами (сг) необходимо корригировать электролитный баланс в миокарде:
- •2. Какой из перечисленных препаратов повышает вероятность возникновения токсических эффектов сг в связи с уменьшением количества калия в организме?
- •3. Выберите из предложенных препаратов средство для купирования острой сердечнойнедостаточности.
- •4. Укажите механизм кардиотонического (положительного инотропного) действиясердечных гликозидов.
- •5. Подберите больному хронической сердечной недостаточностью препарат из группыкардиотонических средств, предложенных ниже:
- •7. При острой интоксикации сг определенный положительный эффект оказывает Унитиол. Укажите механизм действия этого препарата.
- •8. Выберите показание к назначению препаратов дигиталиса.
- •9. Подберите из предложенных препаратов оптимальный для устранения желудочковой экстрасистолии (бигимении), вызванной сердечными гликозидами, у больного хронической сердечной недостаточностью.
- •10. Укажите препарат выбора при желудочковых аритмиях, возникших на фоне инфаркта миокарда.
- •15. Какой эффект не присущ сердечным гликозидам?
- •Классификация антиангинальных средств.
- •Нитраты.
- •Средства рефлекторного действия.
- •Коронаролитики миотропного действия.
- •Разные средства.
- •1. Укажите механизм релаксации гладких мышц сосудов под влиянием нитро-глицерина.
- •3. Укажите механизм антиангинального эффекта не характерный для нитратов.
- •4. Подберите больному со стенокардией напряжения и сопутствующей мерцательной аритмией препарат, эффективный при этих патологиях.
- •6. Укажите препарат, если известно, что его антиангинальное действие связано с рефлекторным расширением коронарных сосудов и принимается он сублингвально.
- •12. У беременной (беременность 35 недель) возникли приступы стенокардии. Какой из перечисленных препаратов противопоказан женщине всвязи с опасностью развития преждевременных родов?
- •13. Фельдшер сельского фап, желая усилить антиангинальный эффект Верапамила, посоветовал больному принимать параллельно Анаприлин. Что можно ожидать от подобной комбинации в ближайшее время?
- •IНейротропные средства.
- •II Cредства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
- •III Сосудорасширяющие средства миотропного действия.
- •Альдостерон
- •Задержка жидкости ↑ оцк
- •Противоатеросклеротические средства.
- •I Гиполипидемические средства.
- •7.Укажите рациональный путь введения Mагния сульфата для купирования гипертонического криза?
- •8.Больному гб II ст. С сопутствующей пароксизмальной синусовой тахикардией подберите препарат из имеющихся в наличии.
- •10. Механизмом гипотензивного действия Нифедипина является:
- •11. Больному поставлен диагноз гб I ст, сопутствующее заболевание бронхиальная астма атопического генеза. Какое из перечисленных гипотензивных средств противопоказано больному.
- •12. Больному с целью купирования гк был введен Пентамин (1мл 5% р-ра в/м). С чем связано гипотензивное действие этого препарата.
- •14. Какой из препаратов, принимаемых для купирования гк, является донатором окиси азота (no) и действует по типу нитроглицерина?
- •15. Комбинированное применение эналаприла и спиронолактона может привести к:
- •17. Какая группа гиполипидемических препаратов реализует свой эффект благодаря блокаде ключевого фермента синтеза холестерина в печени?
IНейротропные средства.
Средства, понижающие тонус вазомоторных центров: клофелин, гуанфацин, метилдофа,моксонидин.
Средства, блокирующие вегетативные ганглии (ганглиоблокаторы): пентамин,бензогексоний.
Симпатолитики: октадин, резерпин.
Адреноблокаторы:
а) -адреноблокаторы:фентоламин (α1и α2-АБ),празозин(преимущественно α1-АБ) и др.
б) β-адреноблокаторы: анаприлин( β1и β2-АБ ),атенолол,метопролол(преимущественно β2-АБ) и др.
в) β,α-адреноблокаторы: лабеталол.
II Cредства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): эналаприл, лизиноприли др.
Блокаторы ангиотензиновых (АТ1) рецепторов:лозартан, валзартан.
III Сосудорасширяющие средства миотропного действия.
Средства, влияющие на ионные каналы.
а) Блокаторы Са2+каналов:фенигидин, дилтиазем
б) Активаторы К+каналов:миноксидил, диазоксид.
Донаторы окиси азота (NO):натрия нитропруссид.
Разные средства: апрессин, дибазол, магния сульфат.
IV Диуретики:дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон
Нейротропные средства.
Нейротропные средства центрального действия.
Клофелин (Клонидин, Гемитон).Стимулирует постсинаптические α2АР и имидазолиновыеI1рецепторы нейронов ядер солитарного тракта. Это приводит к активации тормозных нейронов СДЦ и повышает тонус центровn.Vagus. Происходит угнетение спонтанной эфферентной импульсации в преганглионарных волокнах симпатической нервной системы => снижается работа сердца и ОПСС.
Нюансы.
1. Снижению АД может предшествовать кратковременная гипертензия (особенно при в/в введении) за счет активации периферических постсинаптических α2-АР сосудов.
2.Клофелин значительно угнетает ЦНС (подавляет активность нейронов ретикулярной формации). Обладает выраженным седативным и снотворным эффектами.
3. Задерживает в организме ионы Na+и, соответственно, воду. Поэтому его целесообразно применять совместно с мочегонными средствами.
4. Клофелин применяется в глазных каплях для лечения открытоугольной формы глаукомы (снижается продукция внутриглазной жидкости).
Побочные эффекты: сухость во рту, повышение аппетита, слабость, сонливость, отеки.
Противопоказания: кардиогенный шок, AВ – блокада, депрессия, тяжелые нарушения мозгового кровообращения.
N.B. После длительного приема препарат необходимо отменять постепенно т.к. может развиться синдром отмены (гипертензивный криз, тахикардия, беспокойство и др.). При развитии синдрома отмены применяют повторное введение клофелина или β адреноблокаторов.
Гуанфацин. Аналогиченклофелину, но действует более продолжительно (назначают 1 раз в сутки).
Моксонидин.Агонист имидазолиновыхI1–рецепторов. Отличается от Клофелина отсутствием седативного эффекта. Действует длительно (назначают 1 раз в сутки). Типичный побочный эффект - сухость во рту.
Метилдофа.Превращается в α-метилнорадреналин и, аналогично Клофелину, активирует α2-АР в ЦНС. Понижение АД связано в основном с понижением ОПСС. Побочные эффекты как у клофелина + явления паркинсонизма, импотенция, редко - агранулоцитоз.
Ганглиоблокаторы.
Пентамин, бензогексонийи др. В настоящее время в терапии гипертонической болезни не применяются (только для купирования кризов). Это связано с отсутствием избирательности эффекта (по сути, парализуют работу всей ВНС) и значительным количеством нежелательных свойств: нарушение моторики ЖКТ, тонуса мочевого пузыря, нарушение аккомодации и др. Кроме того, типичный побочный эффект – ортостатическая гипотензия. Могут применяться при отеках мозга и легких (на фоне высокого АД).
Симпатолитики.
Октадин, резерпин. Блокируют передачу нервных импульсов на уровне периферических адренергических окончаний, истощают в них запасы медиатора. Это приводит к снижению работы сердца и снижению ОПСС.
Для этой группы характерно постепенное наступление эффекта (снижение АД наблюдается через 3 дня и более). Зато и длительность гипотензии исчисляется неделями.
Резерпинпроникает в ЦНС и надпочечники, уменьшая запасы катехоламинов в этих органах. Обладает седативным эффектом, а в высоких дозах – антипсихотическим (нейролептическим).
Октадинв ЦНС и надпочечники не проникает (противопоказан при феохромоцитоме.). Но он более активен чем резерпин.
Побочные эффекты симпатолитиков связаны в основном с относительным преобладанием парасимпатической. ВНС. Характерны заложенность носа, повышение секреции и моторики ЖКТ, понос, боли в области околоушной железы, задержка жидкости в организме. Для резерпина,кроме того, характерны сонливость, общая слабость, повышение аппетита (связаны с влиянием на ЦНС).
Основные противопоказания: выраженная недостаточность функции почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Сейчас эти препараты применяются редко.
β-адреноблокаторы.
Анаприлин, Атенолол, Метопролол, Небиволол и др.
Антигипертензивный эффект имеет несколько составляющих:
Блокада β1–АР сердца → ↓ ЧСС и силы сокращений → ↓ ОЦК и МОК → ↓ систолическое давление.
Блокада β1–АР почек → ↓ секреции ренина → ↓ активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон → ↓ ОПСС.
Блокада пресинаптическихβ2–АР сосудов → нарушение выделения норадреналина в синаптическую щель (нарушается положительная обратная связь) → ↓ активности α1– АР сосудов → расширение сосудов → ↓ОПСС и диастолического давления.
Седативное и транквилизирующее действие, очевидно, обуславливает центральный компонент снижения активности СДЦ.
Анаприлин (Пропранолол)блокирует β1- и β2-адренорецепторы – "кардио-неселективный".
Атенолол, Талинолол, Метопролол– блокируютпреимущественноβ1-адренорецепторы (мало влияют на β2-АР) – "кардиоселективные".
N.B!Основные отличия кардионеселективных препаратов. Они в большей степени:
1. Повышают тонус бронхов (могут спровоцировать бронхоспазм).
2. Повышают тонус матки (могут вызвать преждевременные роды).
3. Снижают уровень глюкозы в крови (пролонгируют гипогликемию, вызванную пероральными сахароснижающими препаратами).
4. При первом приеме могут существенно повысить тонус периферических сосудов и, соответственно, диастолическое давление.
Все эти эффекты связаны с блокадой β2-адренорецепторов.
Запоминаем нюансы.
1. Категорически нельзя утверждать, что кардиоселективные препараты НЕ вызывают вышеперечисленные эффекты т.к. АБСОЛЮТНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОСТИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ!
2. Все β-адреноблокаторы неоходимо отменять постепенно (после длительного применения). Внезапное прекращение приема может привести к возникновению "феномена отмены". При этом возникает беспокойство, тахикардия, повышение АД, и др. Т.е обостряется клиника ИБС и ГБ.
α- и β–адреноблокаторы.
Лабеталол.Неизберательное β–блокирующее действие сочетается у него с α–адреноблокирующим действием (в соотношении 3:1). При однократном введении гипотензивный эффект развивается за счет снижения тонуса сосудов (α–блокирующее действие) без существенного влияния на сердечный выброс. При длительном применении препарат уменьшает также ЧСС, снижает продукцию ренина. Предупреждает повышение сердечного выброса при физической и психоэмоциональной нагрузке. Применяют при разных стадиях гипертонической болезни, иногда при гипертонических кризах (в этом случае вводят в/в).
Побочные эффекты: головокружение, ортостатическая гипотензия, возможна импотенция.
α–адреноблокаторы.
Вспоминаем – α2и α1-адренорецепторы в сосудах повышают их тонус и,следовательно, диастолическое АД.
Фентоламин, тропафенблокируют α1и α2-АР. Обычно применяются при гипертензии, связанной с содержанием в крови высоких концентраций адреналина (при феохромоцитоме).
Для систематического применения они малопригодны, т.к. не обеспечивают стойкой гипотензии. Иногда используются для купирования ГК.
N.B!α2– АР расположены в неиннервируемом (внутреннем) слое сосудов и реагирует с адреналином, циркулирующим в крови.
Празозин, доксазозин. Блокируют преимущественно α1–АР. Действуют длительно (примерно 10 часов). Вызывают снижение АД за счет расширения сосудов и снижения ОПСС. Применяются при ГБ.
Побочные эффекты: головная боль, сердцебиение, сонливость, ортостатическая гипотензия, возможна задержка жидкости.
N.B! У ряда больных в положении стоя после всасывания первой дозы α-адреноблокаторов возникает резкое снижение АД. По этой причине первая доза должна быть небольшой и назначаться перед сном. Механизм «феномена первой дозы» неясен, но он развивается чаще у больных с уменьшеным ОЦК и сниженной осмолярностью крови.
Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
Ангиотензиноген
Ангиотензин II
Ангиотензин I
+ _
Почки
(β1 АР ЮГК)
АТ
р-ры сосудов АТ
р-ры коры надпочечников
_
_